17 недель.Гипертонус.Фетоплацентарная недостаточность.Угроза прерывания.

[marineka]

Уважаемые врачи, прошу вас помочь мне разобраться. Пожалуйста!Беременность 17 недель после ЭКО.
Диагноз гипертонус миометрия, фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности поставлен на основе анализа крови на гормоны [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- где прогестерон и ХГЧ упали еще в 15 недель (результаты у врача, который назначил эти исследования). К слову скажу, что утрожестан мне назначенно было отменить в 13 недель сразу и резко. Я отменяла постепенно с 400 в день в 13 недель по одной капсуле каждые три четыре дня и в 15 недель полностью свела на нет.
И на основании данных УЗИ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В 11 недель УЗИ было в норме. Могу приложить, если потребуется.
Назначено: Половой покой. Поливитамины (уже принимаю Элевит), йодомарин по 200, магне в6 2т х 3 р., но-шпа 1т. х 3р., свечи с папаверином при болях, актовегин 1 т. х 2р., курантил 50х3 р. , эссенциале 2т х 3р.
Плюс анализы. Мазки на инфекции: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПГ2. Сахар крови, суточная моча на сахар. Через 2-3 недели контроль гормонов.


У меня есть результаты от 23.07.2009 непосредственно перед протоколом сдавала.
Мазки:
Посев на микоплазму - отрицательный результат;
Посев на уеаплазму - > 10*4. После лечения - Доксициклин 1 т. х 2 р. в д.; Ирунин 1 т. х 2 р. в д. 10 дней посев отрицательный.
Посев на флору - лактобациллы 10*3.;

ПЦР:
Хламидия - не обнаружено;
ВПГ I - не обнаружено;
ВПГII - не обнаружено;
ВПЧ - не обнаружено;
Цитологической исследование:
Качество препарата адекватное. В полученном материале (2 стекла) обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев без особенностей. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора полиморфно-палочковая.
Общий мазок U - Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Лейкоциты единичные в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве. Трихомонады не обнаружены. Гоннококки не обнаружены.
Кровь на инфекции: ВПГ I - IgG - 32,5 (положит); IgM - 0,812(отриц); ВПГ II - IgG - 2,3 (отриц); IgM - 0,865 (отриц); Краснуха IgG - 24,0 (положит); IgM - 0,0 (не обнаружено); Токсоплазма IgG - 32,5 (положит); IgM - 0,814 (отриц); Цитомегаловирус IgG - 5,4 (отриц); IgM - 0,895 (отриц); Хламидия IgG - 1:15 (больше 1:100 положит; меньше 1:100 отриц.); IgM - 1:18 (больше 1:50 положит; меньше 1:50 отриц.);
После чего половой жизнью не жила. Врачи запрещают.
Сахар крови сдавала две недели назад, был в норме. Результата на руках нет. У врача.

Меня очень волнуют упавшие ХГЧ и прогестерон. Доктор сказал, что это из-за плохой плаценты, которая еще и утолщенная, и что ребенок очень страдает от недостаточности. Сказал, что не надо дожидаться отставания плода в развитии, а надо пропить все эти лекарства. Здесь на форуме, много пишут о курантиле, который вроде и не нужен почти всегда, и актовегине, который может быть и вреден. Я в растерянности. Нужно ли пить столько лекарств? Нужно ли столько сдавать недешевых анализов повторно? Действительно ли есть эта недостаточность и ребенок страдает?

Ведь я, в принципе, здоровая женщина. Чувствую себя отлично. Иногда, только при нагрузках, как например 2 часа стояния в автобусе, тянет матку. Полежу или приму но-шпу, все становится нормально. Иногда шумит в ушах и кружится голова. Но, так у меня бывало и вне беременности. Давление 90\60 мое обычное. Герпес сейчас долбает, то на подбородке, то на губе за эту беременность уже 4 раза. Он у меня с детства. Может ли от этого быть толстой плацента? Или от низкого давления, например?

Малыш шевелится с 13 с половиной недель. Не слишком часто, иногда по-долгу спит и тогда я волнуюсь, но сейчас шевеления, когда малыш не спит, уже явные.
Благодаря этому форуму я самостоятельно отказалась от назначенных мне метипреда, хотя пила его, к сожалению, долго, и фраксипарина. Могут ли быть изменения в плаценте связанны с моим отказом от фраксипарина и метипреда? Боюсь теперь, все таки ссамовольничала.
Может быть мне переделать УЗИ? Пересдать в другом месте гормоны? Может быть сейчас можно сделать доплер и посмотреть кровоток?

Мои прошлые темы на этом форуме
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=103056
http://forums.rusmedserv.com/showthr...31#post1004331

[marineka]

Может быть мне опять начать принимать утрожестан?

Наверное, я неправильно задаю вопросы в этом разделе что ни одного ответа не получила.

[marineka]

Перерыла интернет. Нашла, что низкий ХГЧ и нормальный АФП может указывать на синдром Эдвардса. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тест должен оцениваться с результатами УЗИ. УЗИ плохое, с угрозой и с толстой плацентой, а почему-то риски мне не пересчитали с учетом этих анализов, а просто написали "Данных за ХП плода нет".
Может быть у генетиков будет минутка прокомментировать мою ситуацию.. Пожалуйста!
Первый скрининг, в 11 недель, выложу завтра, как только сканер будет в доступе.
Я наверное спать больше не смогу до 21 недели.

[Voluson]

Сообщение от marineka

Может быть мне переделать УЗИ? Может быть сейчас можно сделать доплер и посмотреть кровоток?

Судя по представленной Вами информации, Вам целесообразно просто сделать УЗИв оптимальном для этого сроке - 20-22 недели, желательно с допплерографией и оценкой шейки матки. Все перечисленные в заключении УЗИ "диагнозы" пока несущественны, лечение не требуется (тем более перечисленными препаратами).

[Voluson]

Сообщение от marineka

Перерыла интернет. Нашла, что низкий ХГЧ и нормальный АФП может указывать на синдром Эдвардса.

На самом деле бихимический скрининг проводится не так как Вам сделали и оценивается не так как указано в ссылке.

[marineka]

Сообщение от Voluson

Судя по представленной Вами информации, Вам целесообразно просто сделать УЗИв оптимальном для этого сроке - 20-22 недели, желательно с допплерографией и оценкой шейки матки. Все перечисленные в заключении УЗИ "диагнозы" пока несущественны, лечение не требуется (тем более перечисленными препаратами).

Спасибо, Вам, огромное за ответы! Была сегодня очно у своего врача в ЖК. Получила еще больше назначений. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Доктор мой был обеспокоен моими результатами анализов. На мой протест и сомнения в необходимости терапии, на мои сомнения в подлинности диагнозов, сказал, что УЗИ еще ладно, можно как-то на что-то "списать". А вот то, что ХГЧ так сильно упал и прогестерон, это очень плохо и говорит за плацентарную недостаточность.
Уговорила врача, попробовать пересдать АФП, ХГЧ и эстриол. Завтра с утра. Сделали мазки на все инфекции и посевы. Для себя решила дождаться результатов этих анализов и пока ничего из назначенного не принимать. Но боюсь жутко. Пока сижу и переживаю, как мне теперь быть? К чему может привести такие низкие гормоны и как этого избежать?

[marineka]

Сообщение от Voluson

На самом деле бихимический скрининг проводится не так как Вам сделали и оценивается не так как указано в ссылке.

Да вот я и сама вижу, первый скрининг, в 11 недель, был вот как выполнен.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А второй, в 17 недель, вот то, что в первом сообщении этой темы выложено(( Но понять, что сделали не так мне трудно.Уважаемый, Voluson, скажите, что Вы имеете ввиду под "бихимический скрининг проводится не так как Вам сделали"?
Что "оценивается не так, как в ссылке", я уже поняла, это компьютерная программа должна делать. Верно?
Уважаемый, Voluson, скажите пожалуйста, что мне теперь с этим неправильным биохимическим скринингом делать? Оно уже теперь все не показательно? Можно ли переделать? И, как сделать правильно?
УЗИ в 21 неделю, с допплерографией и оценкой шейки матки сделаю обязательно. Прям завтра же запишусь. Но, сейчас что делать?

[Voluson]

Скрининг 1-го триместра был проведен правильно, и с нормальным результатом (низкий риск). Точно в таком же виде должен быть проведен и биохим.скрининг 2-го триместра. Срок еще позволяет сделать это правильно.
Назначение Вам указанных препаратов трудно считать целесообразным.

[marineka]

Сообщение от Voluson

Скрининг 1-го триместра был проведен правильно, и с нормальным результатом (низкий риск). Точно в таком же виде должен быть проведен и биохим.скрининг 2-го триместра. Срок еще позволяет сделать это правильно.
Назначение Вам указанных препаратов трудно считать целесообразным.

Спасибо, Вам, большое! Попробую записаться на следующую неделю к тому же генетику, который делал первый скрининг.

[marineka]

Еще один вопрос, простите, ради Бога мою дотошность.
Скажите пожалуйста, в акушерской практике (не в генетике), вообще, показателен уровень ХГЧ на сроке 17 недель? Уровень прогестерона имеет ли смысл смотреть/учитывать?

[marineka]

Скажите пожалуйста, во втором скрининге, в 17 недель, нужно делать генетическое УЗИ?
Или в компьютерную программу вводится только результат анализа крови, для расчета рисков?
А УЗИ делают уже в 20-22 недели?

[Voluson]

Сообщение от marineka

Скажите пожалуйста, в акушерской практике (не в генетике), вообще, показателен уровень ХГЧ на сроке 17 недель?

Снижение показателя ХГЧ может свидетельствовать о повышенном риске развития задержки роста плода. Поэтому при проведении УЗИ в 20-22 недели целесообразно провести также оценку кровотока (допплер) в маточных артериях.

[Voluson]

Сообщение от marineka

Скажите пожалуйста, во втором скрининге, в 17 недель, нужно делать генетическое УЗИ?
Или в компьютерную программу вводится только результат анализа крови, для расчета рисков?
А УЗИ делают уже в 20-22 недели?

При расчете риска при биохимическом скрининге обычно используются данные УЗИ в 11-14 недель.

[marineka]

Спасибо большое! Низкий Вам поклон за Ваши терпеливые ответы.
Буду верить, что все хорошо.
К генетику записалась на вторник, на 30 число. Будет почти 18 недель, без одного дня.
На УЗИ+доплер с оценкой шейки матки пока не знаю куда податься, где сделают хорошо. В интернете много предложений, где делают и доплер, и 3D УЗИ, и 4D, и экспертное. Разница лишь в цене. Знаю, что записываться заранее надо. Но пока определиться сложно. Боюсь опять не нужных мне "страшилок" и назначений. Буду искать.

Сообщение от Voluson

Снижение показателя ХГЧ может свидетельствовать о повышенном риске развития задержки роста плода.

Очень надеюсь, что это не про нас. Честно говоря, я во всей этой панике совсем забыла, что в 8 недель, например, на представленном здесь анализе, мой результат ХГЧ на 25 с половиной тысяч единиц ниже нижней границы нормы лаборатории для восьми недель. Никто тогда панику из моих врачей не поднял. И малыш вырос нормально. И в 8 недель, и в 11, и в 17 по УЗИ соответствует сроку. Верю, что так будет и дальше. Никакие лекарства "для плаценты" пить не буду.

Еще раз искреннее спасибо! Вы меня успокоили.

[marineka]

Здравствуйте, уважаемый доктор Voluson.
В свете нашей с Вами переписки о неправильно проведенном скрининге второго триместра, я решила, все-таки его переделать, у того же доктора, что делал скрининг первого триместра. Но увы, провести его правильно, похоже, опять не удалось. Генетика не устроили результаты моих анализов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], поскольку лаборатория не посчитала их в МОМ, что сделало невозможным пересчитать риски.((
Пересчитать эти риски по первому моему анализу, где есть МОМ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] доктор тоже почему-то не захотел(((
Но переделал мне УЗИ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], на котором не выявил никакого утолщения плаценты.

Комментарий генетика был такой, что "показатель АФП это, то что вырабатывается печенью плода, соответственно раз этот показатель в норме, значит с ребенком все хорошо. То что не в норме остальные два показателя, говорит о недостаточности плаценты. Ищите инфекцию."
По инфекциям у нас вышло вот что: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то есть, все чисто.
Сахар крови в норме, сахар в суточной моче - норма, диурез выпито 1600 - выделено 1000, белок в норме, гемоглобин в норме, давление 90\60. Эти результаты в ЖК, так что представить их к сожалению не могу. Но, поверьте, все сдала и везде норма.

В итоге, потратив энную сумму денег, я так и не поняла, есть ли у нас с ребенком проблемы со стороны генетики? Похоже скрининг второго триместра так и ушел коту под хвост.... Верно? Выходит, что мало кто может его делать так, как он должен быть сделан((
Остались вопросы. Страдает ли малышка от фетоплацентарной недостаточности или нет? Как сказывается на развитии ребенка низкие показатели моих гормонов ХГЧ, прогестерона и эстриола?

На мне, похоже, сказывается((
Ближе к 20 неделям появилась проблема, стали сильно болеть поясница и живот, при этом живот напрягается в камень минут на 20-30, с перерывом на минут 5-10 в течении которых ребенок скачет в животе и очень сильно пинается, затем новая "схватка". По ощущениям похоже на родовую деятельность, но не регулярную. Сильные боли. Частые позывы в туалет. Позвонила врачу, назначили "гинипрал по половине таблетки, каждые 4 часа, а лучше лечь в стационар." Сутки я пыталась терпеть, затем вызвала скорую.
В стационаре, раскрытия нет, выделений нет, прокапали магнезию 5 капельниц и прокололи но-шпу 10 уколов. От всяческих курантилов и актовегинов я отказалась.
После первой же капельницы, почувствовала себя человеком. Ушла боль. К пятой капельнице прошло и напряжение, сдавливание.

Сбежала из больницы для проведения УЗИ+доплера и оценки ШМ. 20 нед и 2 дня.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если есть необходимость, могу выложить еще куда-нибудь видео-файл с доплер исследованием. Здесь мне дали диск.

Сейчас, по прошествии недели после больницы, опять не спала всю ночь. Болит живот и поясница, сильно напрягается живот, тянет вниз. Ощущение, что изнутри матка воспалена, пинки малышки вызывают каменение и боль.Но-шпа и магне В6 в таблетках не помогают. Утром уколола но-шпу внутримышечно, чуть полегче, но напряжение осталось.

Что делать?
Есть ли необходимость вновь ложиться в стационар?
Не вредно ли большое количество магнезии и но-шпы на моем сроке, сейчас 22 нед.?
Не повлияет ли на течение родов в последствии?
Есть ли угроза?
Страдает ли от моего тонуса ребенок?
Связано ли мое состояние с пониженным кровотоком в правой маточной артерии, низкими гормонами или вообще с чем-либо?
Что можете сказать по проведенному доплер обследованию и УЗИ?

Как всегда, буду очень признательна врачам руссмедсервера за комментарии и советы. и лично Вам, Voluson

PS. Да, совсем забыла. За это время еще два раза вылазил герпес на губах. Итого 6 рецидивов за эту беременность. Последний раз очень сильно обметало губы, четыре болячки было одновременно. Пришлось мазать мазью ацикловир, так, как больно было открывать рот. Прошло быстро, но появились болезненные шишки на небе. Рассасывала фарингосепт. Прошло за три дня.
Скажите пожалуйста, надо ли предпринять какие-то меры в связи с частыми рецидивами герпеса?