|
#1
13.07.2016, 10:12
|
|||
|
|||
|
Гипергомоцистеинемия. Инсулинорезистентность. Подготовка к ЭКО
Доброго времени суток, уважаемые доктора! Я тоже доктор-терапевт из сибирской глубинки. Необходим Ваш совет, как мне привести в норму свои анализы в подготовке к протоколу ЭКО и ответить на несколько вопросов:
1. Могу ли я с такими показателями начать стимуляцию, забор яйцеклеток, а подсадку эмбриона произвести позже по нормализации показателей? 2. Как мне выровнять гомоцистеин? 3. Как эффективно подготовиться к протоколу? Проблем много, в т.ч. и с кровью. Буду благодарна любым советам и рекомендациям. По запросу предоставлю любые анализы и диагностические исследования, т.к. их огромное количество, все вписать сюда не представляется возможным. Мне 27 лет, рост 166 см, вес 59 кг. Семейный анамнез: у отца в 46 лет трансмуральный ИМ, по линии матери наследственность отягощена по сахарному диабету. Перенесенные заболевания: 2006 г. – туберкулез подмышечных л/у, оперирована, пролечена. ХАИТ, гипотиреоз с 2011 г., принимаю Эутирокс 75 мкг Акушерско-гинекологический анамнез: Menses с 13 лет, нерегулярные, безболезненные, длительностью по 5-6 дней, кровотечение максимальное в 1-2 дни, цикл 30 - 45 дней. С августа 2011 г. по апрель 2012 г. был эпизод аменореи, вызванный сильным стрессом, принимала климару и дюфастон – цикл возобновился. В мае 2015 г. – единственная в моей жизни замершая беременность на сроке 11,6 нед, вызванная ВПР плода (spina bifida). После замершей беременности перед планированием новой беременности проведен ряд обследований: 1. Кариотипирование. Консультация генетика: по результатам исследования у супруга выявлена реципрокная транслокация – 46XY, t(7;8)(р22;q24), у меня 46ХХ. Обсуждены возможные варианты наступления беременности: самостоятельная беременность с обязательным проведением инвазивной пренатальной диагностики, ЭКО с проведением процедуры ПГД, ВРТ с использованием донорских мужских клеток. Приняли решение об ЭКО+ПГД. Начали свою подготовку к ЭКО и сбор документов для получения квоты (ряд УЗИ, консультативных приемом, манипуляций - приведу все по запросу). 2. Гистероскопия, РДВ. Диагноз после операции: Вторичное женское бесплодие, ассоциированное с мужским фактором. Гистология: Хронический эндометрит, железы пролиферативного типа. После операции назначено лечение для лечения ХЭ : рулид, тиберал, виферон, дифлюкан, тержинан. 3. Гемостаз (в скобках привожу нормы лаборатории): Протромбин 12 сек (9-13) Протромбин по Квику 96% (78-142) МНО 1,07 АЧТВ 33 сек (25-37) Фибриноген 2.0 г/л (2.0-4.0) Тромбиновое время 14 сек (10-17) Антитромбин III, % активности 92% (83-128) D-димер <50 нг/мл Плазминоген, активность 86% (80-133) Волчаночный антикоагулянт 1,51 (<1,2) – результат проверен дважды, эффект умеренно выражен АТ к кардиолипину IgG 3,20 GPL-Ед/мл (<12) 4. Мутации гемостаза: MTHFR (677 C>T) C/T Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме MTHFR (1298 A>C) A/C Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме MTR (2756 A>G) A/G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме MTRR (66 A>G) A/G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме ITGA2 (807 C>T) C/T Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов в гетерозиготной форме PAI-1 (-675 5G/4G) 5G/4G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов в гетерозиготной форме F2 (20210 G>A), F5 (1691 G>A), FGB (-455 G>A), F13A1 (103 G>T), ITGB3 (1565 T>C), F7 (10976 G>A) - норма 5. Гомоцистеин Август 2015 г. – 30,25 мкмоль/л (начала принимать 5 мг ангиовита + вит.Фемибион) Январь 2016 г. – 26,1 мкмоль/л (добавила 5 мг ангиовита к терапии) Март 2016 г. – 21,9 мкмоль/л (репродуктолог ссылается на передозировку фолиевой кислоты и убирает 1 таб.ангиовита) Май 2016 г. – 24 мкмоль/л (самостоятельно начала принимать метафолин Солгар + 2 таб.нейромультивита, с 10.07 добавила 10000 мкг метилкобаламина под язык (препарат заказала из Америки, 2 таб. Омега-3), следующий контроль гомоцистеина планируется 25.07.2016 г. 6. Лаборатория патологии гемостаза г.Москва. Гемостазиограмма: Плазменное звено: dRvvt – 26 (N≤27) АЧТВ 31 (20-40) Тромбоэластограмма: ч+к 19 (19-27) ма 45 (48-52) ИТП 14 (20-40) Функция тромбоцитов: АДФ 61 (50-80%) Ристомицин 66 (55-90%) Д-димер (cev) 2,4 (N<250 нг/л) Парус-тест: НО=1,21 (N>0,7) РС акт (70-130%) Заключение: Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная гипокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена. Проба на ВА отр. Признаки активации системы гемостаза. Нарушений в системе протеин С не выявлено. Полиморфизм «174 G/C» в гене интерлейкина-6 +/- Полиморфизм «308G/A» в гене ФНО-а (TNF-a) +/- Полиморфизм «31Т/С» в гене интерлейкина -1В (IL-1B) +/- Полиморфизм «5032 С/G» в гене CD 46 +/- +/- гетерозиготная форма мутации Цианокобаламин 144,6 пг/мл (211-946) Фолиевая кислота >20 нг/мл (4,6 – 18,7) АФА IgG 0,01 (<10 Ед/мл) Антитела к аннексину V IgG 2,00 (<5 Ед/мл) Антитела к b2гликопротеину I IgG 0,01 (<5 Ед/мл) Антитела к протромбину IgG 2,86 (<10 Ед/мл) ОАК: СОЭ 5 мм/час WBC 6,59 RBC 4,27 HGB 130 HCT 37,7 MCV 88,3 MCH 30,4 MCHC 34,5 PLT 231 RDW-SD 38,5 RDW-CV 12 PDW 11,3 MPV 9,9 PCT 0,23 Также в анамнезе есть СПКЯ. Привожу результаты гормонального статуса (сдавала на 6 д.ц.): ФСГ 4,37 мЕд/мл Пролактин 220 мЕд/мл АМГ 11,67 нг/мл Св.тестостерон 0,6 пг/мл ТТГ 0,382 (был на дозе эутирокса 88 мкг, сейчас снизила до 75 мкг) Индекс НОМА 3,2 Инсулин 12,9 мкЕд/мл Глюкоза 5,6 ммоль/л Т4 св. 13,7 пмоль/л АТ-ТПО 243,4 ЛГ 6,53 мМЕд/мл Эстрадиол 118 пиоль/л ДЭА-SO4 5,2 мкмоль/л Кортизол 326 нмоль/л Андростендион 17,0 нмоль/л 17-ОН прогестерон 5,38 нмоль/л МРТ г/м+гипофиз с контрастом: МР картина изменений на краниовертебральном уровне. Киста пинеальной области. В настоящий момент принимаю следующие препараты: Эутирокс 75 мкг Нейромультивит 2 таб. Омега-3 Метафолин 800 мг Метилкобаламин 10000 мкг Фемибион - 1 Назначенный в дозе 1000 мг Глюкофаж ЛОНГ для уменьшения инсулинорезистентности пропила 3 нед, больше было невыносимо из-за плохой переносимости (субфебрилитет, слабость, диарея, диспепсия). После приема гемостазиолога в Медицинском женском центре г. Москвы был назначен Клексан 0,4 мл с момента приема у врача (июнь 2016 г.) до протокола вплоть до 38 нед.беременности, но репродуктолог отменила его, посчитав нецелесообразным. Готова ответить на любые вопросы и жду ваших рекомендаций, уважаемые коллеги! 
|
|
#2
13.07.2016, 10:32
|
||||
|
||||
|
1/ Вы указываете тысячекратно превышающую дозу тироксина - он дозируется не в мг , но в мкг
2/ инсулинорезистентность пресловутая - это частное от деления глюкозы на инсулин с коэффициентом - сие не лечат и не лечится как отдельная опция 3/ лечится ожирение , диабет или предиабет , бесплодие
|
|
#3
13.07.2016, 10:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ожирения, диабета у меня нет. СПКЯ есть (со слов репродуктолога), по факту кроме мультифолликулярных яичников на УЗИ ничего нет. Репродуктолог настаивает на приеме метформина не менее 3-6 мес, без этого не берет в протокол. Вопрос-нужно ли мне его принимать?
|
|
#4
13.07.2016, 10:52
|
||||
|
||||
|
Если бы не было инсулинорезистентности , человечество не выжило бы- высокая чувствительность к инсулину при жизни от мамонта до мамонта с копьем выкосила бы нас ,инсулинорезистентность была адаптационным механизмом в палеолите и стала проблемой при жизни от чизбургера до гамбургера на лексусе
Предлагаемые решения от репродуктолога- Ноу - ХАу на коленке , попосите коллегу ткнуть пальчиком в какой-нибудь гайд на аглицком с сей идеей
|
|
#5
13.07.2016, 11:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
