Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помощи и совета, получила 2 разных мнения, не понимаю, что делать. После родов ТТГ упал до 0.0083, ставят ДТЗ, тиреотоксикоз рецидив?

37 лет, в юности в возрасте 14 лет случился тиретоксикоз, диффузный токсический зоб, попала в стационар экстренно с пульсом 180. Лечили мерказолилом, анаприлином. Все в стойкой ремиссии, родила первого ребенка, диагноз АИТ (антитела к ТПО около 1000 всегда), ттг, т3, т4 - норма, проверяла всегда раз в год. Объем ЩЖ с 14 лет очень увеличен, всегда 30-40 см3. Узлов нет.

До последнего времени был диагноз эутиреоз, АИТ, ТТГ по нижней границе нормы (0,7; 1 при норме (0.4-4). Принимала постоянно эутирокс, 50 или 25, врач менял периодически.

Год назад успешно забеременела и родила. На 30 неделе ТТГ ушел вниз 0,083; 0,037 - полностью отменили эутирокс. Йодомарин 200 принимала всю бер-ть и до 8 месяцев малыша (врач говорит что это передозировка йода вызвала рецидив).

Роды 6.12.22, все отлично.
Первый раз после родов проверила анализы 6.03.23:
ТТГ - 0.929 (0,24-4.3)
св Т4 - 14.9 (12-22)
Эндокринолог оставляет йод (тк кормлю грудью), НЕ добавлять эутирокс.

Следующие анализы 16.08.23 - тут все пошло не так.
ТТГ - 0,003 (0.27-4.2)
Св Т3 - 5.75 (2.47-3.91)
Св Т4 - 16.08 (8.5-14.71)

Сразу же отправили на АТ к рец ТТГ - 4.89 (норма меньше 1.22)
УЗИ ЩЦ - объем 38.6, явления тиреоидита, диффузные изменения.

НАЗНАЧЕНО: следить за пульсом, пересдать через 2 месяца, послеродовой тиреодит под вопросом. передозировка йодом под вопросом. Йодомарин убрали. Продолжаю кормить грудью.
Диагноз - ХАИТ, субклинический тиреотоксикоз

Назначили делать контроль пульса, утром в постели - 70, 75 уд. Перед сном в покое - не выше 80. Самочувствие нормальное. Я не худею, ЩЖ не болит, волосы не выпадают,руки не трясутся, с глазами все ок. Днем пульс может быть 85-95
_____________
Анализы от 11.09.23
ТТГ - меньше 0.0083 (0.4-4)
св Т4 - 18.62 (9-19.05)
св Т3 - 6.2 (3.0-5.6)
Общий Т3 - 2.49 (0,98-2.33)

И тут назначения двух врачей стали расходится, я не знаю как мне быть, подскжаите пожалуйста!

Эндокринолог 1 - это тиретоксикоз. Назначен Тирозол 10 мг 1 раз утром.
Эндокринлог 2 - ХАИТ обострение, тиретоксическая стадия. Назначен 50 мг эутирокса, по словам, чтобы "снять воспаление с ЩЖ, если не поможет, то дексаметазон".

Пила месяц эутирокс 50, свежие анализы:

ТТГ - меньше 0.0083
Св Т4 - 13.59 (9-19.05)
Св Т3 - 5.5 (3-5.6)
Об Т3 - 1.84 (0.98-2.33)

Эндокринолог 2 выписал схему дексаметазона на 10 дней. По ее словам так мы избежим тирозола и длительного лечения на нем. После дексаметазона ТТГ придет в норму, потому что воспаление в ЩЖ будет погашено.

Эндокринолог 1 говорит, что это тиретоксикоз, мы будем длительно лечить тирозолом.

Ситуация обостряется тем, что я на ГВ: сейчас ребенку 11 месяцев и я готова завершать, чтобы начать лечение. Мне 37 лет и я хочу в ближайшее время беременеть и родить, откладывать нет времени, полтора года я не могу посвятить только лечению ЩЖ!

Подскажите пожалуйста как мне быть! Это действительно рецидив ДТЗ? Узлов нет в ЩЖ и по прежнему самочувствие мое хорошее, нет сердцебиения и пульса, я не худею и не плачу. Я помню в 14 лет как проходил ДТЗ, сейчас и близко такого нет.

Пожалуйста как мне быть? какое лечение начинать? Заранее спасибо!

Есть ли возможность пересдать титр антител к рецепту ТТГ?
Эндокринолог 2 фантазер - не прав

Спасибо за ответ! Завтра же пересдам АТ к рец ТТГ и выложу результат. Подскажите, про дексаметазон стоит забыть? Сейчас НЕ нужно мне принимать эутирокс?

На сколько ли важно сдавать повторно анализ в той же лаборатории, что и первый? Хочу сдать в Инвитро сейчас, но у нас многие врачи не любят инвитро и рекомендуют только местные лаборатории.

Мой диагноз - рецидив ДТЗ, тиретоксикоз? Сейчас нельзя ни в коем случае беременнеть?

СПАСИБО!

Да, рецидив. Тирозол ГВ не помеха

Спасибо! На терапии тирозолом можно беременеть?

Правда ли что рецидив случился потому что после родов я принимала йодомарин?

Уже можно начинать мне принимать тирозол? Подскажите пожалуйста в какой дозировке с учетом гв?

Не правда.
Рецидивы вообще нередко возникают после беременности
Вы планируете когда беременность?
Современные технологии позволяют сохранить и яйцеклетки и эмбрионы, не подвергая их трансплацентарному воздействию атрТТГ

Хотели уже начинать. Гинеколог ругается и говорит ни в коем случае на таком ТТГ! Мне 37 лет, проблема в этом. Как вы считаете когда будет можно начинать планировать?

Тирозол начинаю? Какая дозировка с учетом ГВ?

Спасибо вам большое за помощь! Сразу как-то стало легче!

Ругательства гинеколога ? Простите, но у врача нет времени на ругань. Врач информирует Вас о том, что ДТЗ делает беременность рискованной
Стартовая доза тирозола 20 мг,
АтрТТГ проникают через плаценту

Это речь о заморозке ЯК и эмбрионов? Сейчас это стоит сделать? Потому что на тирозоле долгое лечение?

Давайте еще раз - антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту и могут вызвать поражение железы плода.
Колебания уровня тиреоидных гормонов в период беременности могут повредить плоду.
Лечение ДТЗ в период беременности требует определенных навыков у врачей.
Поэтому проще всего беременеть, ликвидировав тиротоксикоз.
Ваш ФСГ?

Фсг не знаю, сдам. АМГ 1.2.

Я понимаю что беременеть и рожать надо на хорошем ттг в ремиссии. но понимаю также что лечение тирозолом длительное, 1,5 -2 года. Через 2 года мне будет 39 и я Могу уже никогда и никого не родить.

Как мне быть?

ТТГ говорит о том, сколько вырабатывает щитовидная железа гормонов, но атрТТГ вызывают ДТЗ
У Вас большой зоб, и это было прямым указанием на то, что диффузный токсический ЗОБ не вылечен и не будет скорее всего вылечен тирозолом.

Что же мне делать? Как мне родить ребенка?

Тирозол нужно принимать 1,5-2 года и на нем категорически нельзя беременеть? Может быть начать тогда пить пропицил?

Если тирозол мне вряд ли поможет, то путь один - радиойод и удаление щж? Я не против. Но мне надо успеть родить. Галина Афанасьевна, как мне лучше быть в этой ситуации? Может быть идти сейчас морозить яйцеклетки?

Если я не чувствую никаких побочек тиреотоксикоза это всего лишь означает, что они начнутся чуть позже скоро? А так хотелось надеяться что раз симптомов нет, то и само все пройдёт)

И если пропить 10 дней дексамктазон ничего не изменится? Может быть вопрос смешной и глупый, но не могу не спросить)

Почему не изменится - для ЩЖ пользы не будет, а надпочечники будет подавлены. Немного прибавите в весе, лицо станет отечным, менструальные цикл может нарушиться .