Миопия, спазм аккомодации, возраст 8 лет

[vgolubev]

Добрый день, уважаемые врачи.

Девочка, 8 лет исполняется через месяц, второй класс школы.
У родителей (33 года) жалоб на зрение никогда не было, у бабушек/дедушек ухудшилось только с возрастом.
На плановом осмотре перед школой год назад (вроде бы просто таблицу показывали и с фонариком в глаз смотрели) сказали, что все в пределах нормы, немного есть напряжение мышц. При желании можете записаться ещё раз, и с каплями посмотрим, но не обязательно.
Мы не записывались.

Периодически ребёнок жалуется, что глаза болят, щиплет.
Мы не замечали, чтобы что-то не видел.
Недавно выяснили случайно, что с 6го этажа не видит номера припаркованных машин (мы взрослые легко можем прочесть).
Вчера все вместе были в магазине оптики для подбора очков дедушке.
Там был врач (с лицензией), она дочку осмотрела тоже.
Диагноз - миопия слабой степени, спазм аккомодации.
Осмотр на аппарате - 1.75 оба глаза, на таблице действительно часть строк говорит, что не видит.
Когда сверху одели корректирующую линзу - действительно легко прочла буквы на табличке.
После этого закапали в глаза лекарство для расслабления мышц, зрачок стал огромным, погуляли 25 минут, снова измерили на приборе.
После лекарства -1.5 стало. Также осмотрели с фонариком, измерили расстояние между зрачками специальной линейкой.
Здесь писал по памяти, все документы выложил здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач рекомендует:
- месяц капать Ирифрин на ночь по 1 капле, при этом уже через 10 дней после начала курса придти повторно на измерения и подобрать корректирующие очки
- очки можно не одевать, если работает с близким расстоянием, в остальном носить постоянно (тут я так и не понял, когда именно одевать)

Подскажите, пожалуйста, что делать?
Нужно ли сходить к детскому офтальмологу, если да, то может быть рекомендацию (Подмосковье, Москва)?
Правильна ли стратегия - корректировка очками?
Пока совсем не сталкивались с этой областью медицины, может быть нужно где-то наблюдаться, правда не ясно, как попасть на здравомыслящего врача, который будет давать верные рекомендации?

Врач говорила, что если в продаже сможем найти Атропин, то его можно 7 дней всего капать (не месяц) и после на подбор очков. Но при этом он угнетает нервную систему, то есть плохо применять у детей. И вроде бы он более пролонгированный, то есть утром в школу не ясно как отправлять ребенка с расширенным зрачком.

Заранее очень признателен за консультацию!

[optomate]

Наберите: лечебная атропинизация при миопии у детей.

[vgolubev]

Большое спасибо - читал про такое на этом форуме + искал информацию в интернете.
Вчера ещё посетили очно специализированный кабинет в Долгопрудном, заключение с полными данными выложил в ту же папку и вот прямая ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По атропинизации мне не ясны следующие моменты:
- целесообразно её сейчас начинать? Насколько я понял, к ней должны быть показания - падение зрения более 1 в год, т.к. иначе процесс считается "типичным" и вероятность большей "стабилизации" падения при атропинизации ниже, чем "потенциальный" вред от применения препарата;

- насколько я понимаю, сейчас стали появляться исследования, что при отмене атропина после достижения возраста "остановки" падения зрения (14-16-18 лет) атропинизированные больные "добирают" резко (за месяцы) те же самые минуса, что и не атропинизированные больные. В связи с этим ставится вопрос преимущества "отложенного" снижения зрения на атропине перед просто очковой коррекцией без атропинизации.

Может быть Вы можете порекомендовать, что и где можно "адекватного" прочитать\посмотреть по теме миопии (сейчас действий с ребенком, общих бытовых рекомендаций, как\когда носить очки и прочее)?
На форуме смотрел лекцию: https://forums.rusmedserv.com/showth...t=50932&page=9
Я сам по роду деятельности научный сотрудник в области вычислительной математики, т.е. специальных знаний в области офтальмологии нет, но в целом рациональный подход мне ближе. На английском материал тоже не будет совсем проблемой.

Насколько я понял, задача профилактики появления миопии при отсутствии наследственной предрасположенности стоит отдельно от методов замедления прогресссирования уже приобретенной. Можно ли где-то с грамотными рекомендациями ознакомиться, т.к. есть сестра 5.5 лет, живут вместе, т.е. внешние факторы общие. Возможно можем как-то перестроить быт, чтобы с ней снизить риски приобретенной миопии.

Спасибо Вам огромное за консультации на форуме.

[Zwetkoff]

На сегодняшний день миопия доказано замедляется при использовании атропина, ортокератологии или мкл MiSight. Целесообразность лечения зависит от ваших чаяний. Если желаете минимизировать процесс, то начинайте. А ежели вам 0.75 в год «сойдёт», то подождите.

[vgolubev]

Добрый день,

Приняли решение наблюдаться у Бондаря Вадима Андреевича в Москве.
На форуме всёоглазах его упоминали как практикующего атропинизацию у детей.
По поводу начала атропинизации - в мае будет контрольный приём с оценкой снижения зрения за 6 месяцев и, возможно, принято решение её начать.
Вариант с 0,01 %. Заключение - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодняшний день дочь стала почти всегда носить очки (-1.25, без цилиндров), говорить, что вроде бы хуже с парты стало видно в очках, чем изначально было в очках.
В оптике сказали, что сейчас в очках видит примерно 0.8 (просто с таблицы читала буквы).
Собственно, встал вопрос о подборе новых линз.
Подскажите, пожалуйста, какая техника подбора очков в нашем случае верна?
Уже услышал три мнения в разных ближайших местах: без расширения зрачка просто примеркой, с расширением зрачка на приёме двухкратным закапыванием, с предварительным закапыванием неделю атропина.
Сегодняшняя цель - просто подобрать правильные очки, чтобы очковая коррекция была верная. А относительно мониторинга, принятия решения об атропинизации - будет решаться на плановом осмотре в мае.

Спасибо

[vgolubev]

Добрый день,
Посетили врача, ухудшение на 1 за это время. Заменили сейчас очки, чтобы видела. Принято решение начать атропинизацию концентрацией 0.05% длительно (года 4 планируется). Мы заказали в аптеке уже приготовленные атропин разведённый. В таком флакончике с резиновой пробкой и метеорической фольгой сверху. Ещё дали там же набалдашник для закапывания, но сказали, что отдельно его купить может быть сложно. Подскажите, пожалуйста, как организовать удобное средство закапывания? Вроде бы врач говорил, что есть вариант вылить Таурин и в этот флакон шприцом перелить атропин. Может быть есть какие-то удобные на практике стандартные варианты? Ребёнок аллергик, хочется минимизировать вариант - чуть осталось Таурина, а на него аллергия и опять думай как капать. Заранее очень признателен

[Zwetkoff]

Любые дешёвые глазные капли, например левомицетин. Выливайте и используйте под атропин.

[vgolubev]

Сообщение от Zwetkoff

Любые дешёвые глазные капли, например левомицетин. Выливайте и используйте под атропин.

Скажите, а после выливания чем-то нужно промывать флакончик после левомицетина? Не пойму, ведь останется немного левомицетина все равно внутри. Но и при промывке не ясно - нужно же стерильность сохранить. Как правильно?

[Zwetkoff]

Промойте водой кипячёной. Какая стерильность? Вы его в вену вводить собираетесь? Или по утрам у вас из крана течёт стерильная вода для умывания?

[vgolubev]

Добрый день,

На протяжении 2х недель закапываем дочери вечером раз в день 0.05% атропин. Из видимого нами эффекта - зрачки расширены всё время, то есть ко времени нового закапывания (через 24 часа) зрачки всё такие же большие, как и сразу после закапывания.

Появился ряд практических вопросов, ответы на которые мы пока никак не можем подобрать:

- В помещении дочь не щурится, на улице (даже в тени) - постоянно и очень сильно. То есть открыть полностью глаза на улице может разве что ночью. Это ей очень сильно мешает. Поскольку для замедления падения зрения полезно много гулять в светлое время суток - как быть? Пробовали одеть взрослые солнцезащитные очки - говорит хорошо, щуриться не надо в них. Но тут три момента:
1) Не забираем ли мы солнцезащитными очками плюс для глаза от освещения, тем самым обесценивая пользу прогулок?
2) Получается, нужны очки с дипотриями солнцезащитные, она ведь без очков вдаль не видит (минус 2.25)? Это так называемые хамелеоны? Сейчас специально взяли самые простые линзы без всяких покрытий - открыть максимально путь естественному свету.
3) Не навредим ли мы чему-то другому, проносив все 4-6 лет затемненные очки на улице - как минимум цвета они сильно изменяют (по моим ощущениям)?

- Школу не посещала на атропине из-за травмы, но один раз была возможность посидеть на задней парте. Говорит, что в своих очках всё хорошо видит, без них - также плохо. Но, вроде бы, она без очков стала вдаль лучше видеть (номера машин из окон видит с меньшим количеством ошибок). Получается, ей нужно заново идти с таким вот расширенным зрачком и подбирать новые линзы для дали?

- Появилась проблема, что в своих обычных очках вблизи совсем не может работать "все мелкое". Не то, что писать - даже есть вилкой. Ранее - одела очки и весь день всё делает не снимая удобно, сейчас чётко видно: "вблизи = снять очки", "вдали = одеть очки". Подскажите, пожалуйста, как это решать?

Наш врач говорил, что бывают дети, которым мешает атропинизация, но маленький процент. Вот видимо мы в этом подмножестве. Оговаривался вариант перехода на 0.01% либо переделать 0.05% в другой аптеке, вдруг ошибочно развели в большей концентрации. Кроме озвученных "значимых" для ребёнка бытовых неудобств вроде бы всё ок.

P.S. После травмы (совпало с началом атропинизации) через пару дней заметили, что ребёнок непроизвольно стал как-бы кхэкать. С интервалом в несколько секунд постоянно. Звуки не издаёт только когда разговаривает или спит. Это сохраняется до сих пор. На всякий случай спрошу, быть может глупо, но не известно ли такое как побочное действие атропина?

Спасибо!

[Zwetkoff]

1. Нет.
2. Да. Ну или тонированные (не светлеют в помещении). Зацикленность на «максимальном пути естественному свету» в настоящее время научной основы не имеет.
3. Точно нет. А вот повышенная экспозиция уф через широкий зрачок в отсутствие с/з очков - весьма может быть.
- очки изначально именно так (на широкий зрачок) и должны были быть подобраны!
- либо никак (не облезнет), либо прогрессивы/бифокалы.
В случае лечения эффективность его всегда стоит выше качества жизни. Посему, если % и переделывать, то на 1%, а не на 0.01%. Ибо профита больше при том же качестве жизни.
P.S. Это может быть связано с сухостью слизистых. Следите, чтобы потреблял больше жидкости. Можно «через силу».

[vgolubev]

Добрый день,

Большое спасибо за Ваши ответы!

На сегодняшний день ежедневно закапываем 0.01%, в школе опробуем, есть ли проблема с работой в очках вблизи. Летом ребёнок вроде бы сказал приемлемо, лучше, чем с 0.05 % было.

1. Сейчас возникла необходимость применять нимулид-гель, в противопоказаниях у него нашел "Не исключено фармакокинетическое взаимодействие с препаратами, конкурирующими за связывание с белками плазмы крови. Следует с осторожностью нимесулид одновременно с дигоксином, фенитоином, препаратами лития, диуретиками, циклоспорином, метотрексатом, другими НПВС, антигипертензивными и гипогликемическими средствами."
Не ясно, с началом приёма его или раньше ребенок стал жаловаться, что глаза щиплет, чешутся. Может ли быть связь?

2. Хотели попробовать дать супрастин от аллергии (стали ещё больше лазить по траве, ловить бабочек и кузнечиков, может руками в глаза плюс заносит это всё). Но в инструкции к нему - с атропином применят с особой осторожностью. Как быть? Из фактов - ранее пробовали дать от аллергии (чесались руки) Зиртек, зуд стал в разы сильнее от него.

Спасибо!

[Zwetkoff]

1. Сомнительно.
2. Проконсультируйтесь с аллергологом.

[vgolubev]

Добрый день,

Так как ребёнок сильно жаловался на глаза, тёр их, решили сегодня обратиться на осмотр к офтальмологу. Диагноз: аллергический конъюнктивит.
Заключение прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодня мы даём ребенку Зодак таблетки в возрастной дозировке и протираем раствором фурацилина глаза+периодически чистой водой умывается. Вроде бы динамика слабо положительная есть. Из жалоб - чуть щиплет, особенно усиливается на свету. Атропин один раз не закапывали. На неделю начинается на море поездка, ребенок рассчитывал купаться.

Подскажите, пожалуйста:
1. Действительно адекватно начинать выписанный курс Визаллергол, Дикло-Ф и Окомистин? Или что-то лишнее? Есть дополнительные опасения, что на лекарства может появиться кожная реакция-расчёсы (атопический дерматит).
2. Если начинать курс, то как быть с закапыванием атропина? Да и если не начинать курс - как быть с атропином, чтобы и глазам не навредить и эффекта "отскока"/отмены не случилось?
3. Как быть с купанием на море?

Думаем, может быть стоит ещё сутки до отлёта понаблюдать умывание+фурацилин+Зодак и без атропина, может быть нормализуется по самочувствию? В принципе, доступ к аптекам на море должен быть нормальным.

Спасибо!

[vgolubev]

Добрый день,

Неделю ребёнок принимал только таблетки Зодак в возрастной дозировке, атропин не капали, три назначенных препарата в глаза тоже не применяли. Были на море, активно купалась, сильной красноты в глазах или сильных жалоб на них не было. Поэтому дня 4 назад ещё на море после отмены Зодака вернули атропин.

На сегодня после возвращения домой снова появились жалобы на глаза, расчёсывает (видно прямо натёртые внешние углы около глаз). Подскажите, пожалуйста, что нам делать? Поскольку Зодак вроде бы можно длительно, хотели попробовать ещё на неделю его вернуть, может быть отцветёт то, что цветёт (если на это аллергия).

Правильно ли я понимаю, что атропин+Зодак можно применять?
Спасибо!
Очно офтальмолог говорит идти к аллергологу, аллерголог говорит, что про атропин - к тому, кто его назначает длительно в глаза (т.е. офтальмологу).