#1
|
||||
|
||||
Врожденный гипотериоз
Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз врожденный гипотериоз. Сейчас ему 1.5 года.
Скрининг в роддоме показал ттг 13.5. Через 5 дней сделали ретест: ттг 8.6. Был назначен эутирокс 25 мкг. Через месяц сдали анализ крови (19.03.19) ттг 0.32 т4 21.5. 20.06.19 анализ показал ттг 6.8 т4 19.3. Увеличили дозировку - 37.5 мкг. 08.08.19 ттг 0.3 т4 31.5. 14.11.19 ттг 6.82 т4 23.2 12.12.19 ттг 1.42 т4 31.5. Снижена дозировка 31.25 мкг. 25.02.20 ттг 2.69 т4 16.49. В 9 мес. сделали узи: щитов.железа есть, объем 0.42. В 1 год по узи объем железы 1.0 мл. В 1 г. 2 мес. врач решил отменить прием препарата, предполагая транзиторный характер гипотериоза, назначил йодомарин 50. По итогам первого месяца отмены приема эутирокса (02.05.20) ттг 9.04 т4 12.98. Через 2 месяца отмены препарата (30.05.20) ттг 7.19 т4 13.11. Повторное узи показало рост объема железы - 1.54 мл. Увеличена дозировка йодомарина до 100. Через 3 месяца (30.06.20) ттг 6.39 т4 13.65. Через 4 месяца (28.07.20) ттг увеличился. Ттг 7.78 т4 13.12. На протяжении 3-х месяцев отмены приема препарата налюдалось снижение показателя ттг. Но по окончании 4-го месяца ттг увеличился! Поведения ребенка за время отмены не изменилось, ребенок начал болталь, повторяет слова, физически развит. Делали узи почек, органов брюшной полости для контроля- все в норме. Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, какая должна быть дальнейшая тактика лечения на ваш взгляд: продолжать отмену приема препарата и ждать нормализации ттг ещё несколько месяцев? Или возобновить прием препарата? Продолжительное отсутствие приема лекарства не приведет ли к дальнейшим проблемам со здоровьем ребенка? последующей задержке развития? Какие нормы ттг для ребенка 1.5 - 2 года? Какие референсные показатели ттг? Верхняя граница ттг -4.5? В лабораториях указываются разные 'нормы', врач тоже не может сказать однозначно... Остаётся ли вероятность что гипотериоз транзиторный? Сколько месяцев занимает восстановление самостоятелтной работы щит.железы при отмене препарата? |
#2
|
||||
|
||||
не было особого снижения или увеличения, гипотиреоз есть, отмена с целью проверки ситуации не в год - а в два или три проводится.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за оперативный ответ.
Сейчас, я так понимаю, необходимо возобновить прием препарата?? В дальнейшем можно будет повторно пробывать отменять прием лекарства? Если да, то в каком возрасте? Еще раз хотела уточнить, какие показатели ттг для детей являются нормой? Или также как у взрослых до 4,5? |
#4
|
||||
|
||||
Возобновить и вернуться к идее отмены в три года - это не мистические цифры, просто повреждение головного мозга из-за нехватки тироидных гормонов необратимо до 3-х лет. Вообще впечатление, что все неплохо
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, были на приеме - назначили минимальную дозу эутирокс 12.5 и йодомарин 50. Достаточна ли дозировка для нормализации ттг на ваш взгляд?
|
#6
|
||||
|
||||
Даже по приведенным ранее Вами же данным видно, что требовались более высокие дозы тироксина. Возвращаться следует минимум на ту дозировку, с которой отменяли.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |