#1
|
|||
|
|||
ÀÃ ïðè ñèíäðîìå ãèïåðêîðòèöèçìà
Óâàæàåìûå êîëëåãè, îáðàùàþñü çà ñîâåòîì, òàê êàê âïåðâûå ñòàëêèâàþñü ñ ïîäîáíîé ñèòóàöèåé. Ìåíåå ìåñÿöà íàçàä âïåðâûå îáðàòèëàñü æåíùèíà 33 ëåò ñ êëèíèêîé è æàëîáàìè ãèïåðêîðòèöèçìà. Ïðè îáñëåäîâàíèè ýíäîãåííûé ãèïåðêîðòèöèçì ïîäòâåðæäåí. Ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà: 1 -ûé êîðòèçîë êðîâè - 796 íìîëü\ë; ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà - 430 íìîëü\ë. Óð ÀÊÒà - 16.1 ïã\ìë ( íîðìà - 7.9 – 66.1). Áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà - 1 -ûé êîðòèçîë ïëàçìû - 1066 íìîëü\ë; ïîñëå 8 ìã äåêñàìåòàçîíà - 730 íìîëü\ë. Âå÷åðíèé ÀÊÒà ïî òåõíè÷åñêèì ïðè÷èíàì íå èññëåäîâàí. Áîëüøå ñêëîíÿþñü ê áîëåçíè Êóøèíãà.
Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòîì. Íî çäåñü íà÷èíàåòñÿ ñàìîå ïðîáëåìíîå:  äåêàáðå 2016ã ïðè áåðåìåííîñòè âîçíèê òðîìáîôëåáèò íèæíåé êîíå÷íîñòè, ïàöèåíòêå ââîäÿò áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíòèêîàãóëÿíòîâ( ðàçâèâàåòñÿ îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, áåðåìåííîñòü ïðåðûâàþò), ñòàâÿò âðåìåííûé êàâà-ôèëüòð. ×åðåç ïàðó ìåñÿöåâ íà÷èíàåòñÿ ðåçêîå óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîâûøåíèå ÀÄ äî 200 ìì.ðò.ñò., ïðèñîåäèíÿþòñÿ îñòàëüíûå æàëîáû(è âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü, è îãðîìíûå ñòðèè íà êîæå, è óæå ñëó÷èâøèéñÿ ïåðåëîì ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ò. ä, âñå, êàê ïî ó÷åáíèêó). È âîò íà ñåãîäíÿ îíà ïîëó÷àåò ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ( íàçíà÷èë êàðäèîëîã åùå äî ìåíÿ) - ïðåïàðàò âàëçàðòàíà 160 ìã â êîìáèíàöèè ñ àìëîäèïèíîì 10 ìã óòðîì, ëèçèíîïðèë 10 ìã âå÷åðîì( ïî÷åìó-òî òàêîå ñî÷åòàíèå). Äàâëåíèå íå îïóñêàåòñÿ íèæå 180 ìì.ðò.ñò. ß äîáàâëÿþ Âåðîøïèðîí 100 ìã\äåíü. ÀÄ ñòàëî îêîëî 150 -160 ìì.ðò.ñò. Íî… Åå íå áåðóò íà ÌÐÒ, ïîêà íå óáåðóò êàâà-ôèëüòð, à íà ýòó ìàíèïóëÿöèþ òåðàïåâò íå äàåò «äîáðî» è åå íå ñòàâÿò íà î÷åðåäü â ìåä öåíòð â Àñòàíó, òàê êàê íå êóïèðóåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Çàìêíóòûé êðóã. ×òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàçíà÷èòü èç ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ â òàêîé ñèòóàöèè? Èëè ÿ âîîáùå ÷òî-òî óïóñêàþ? Ìîæíî ëè íàçíà÷èòü Êåòîêîíàçîë? |
#2
|
|||
|
|||
Íå õóäî áû óçíàòü ìîäåëü êàâà-ôèëüòðà è ïîñìîòðåòü, êàêîâ îí ñ òî÷êè çðåíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Îí, ì.á., âîâñå è íå ôåððîìàãíèòíûé...
Ïðî áîëåçíü èëè ñèíäðîì - ÿ òàê ñðàçó, ïîæàëóé, íå âûñêàæóñü. ÀÊÒà íåâûñîê, ïîäàâëåíèå íà 8 ìã êàêîå- òî íå î÷åíü âûðàæåííîå. Ìîæåò, è ñèíäðîì îêàæåòñÿ. Íî ÿ, óâû, â Êóøèíãå ïîíèìàþ íå áîëåå, ÷åì ñâèíüÿ â ãåîìåòðèè. Âèçóàëèçàöèþ, êîíå÷íî, ðó÷åíüêè òÿíóòñÿ âûïîëíèòü. ×òî äî ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ - êàçàëîñü áû, ãèïåðêîðòèöèçì ñêîðåå äèàãíîñòèðîâàòü è ëå÷èòü íàäî, òîãäà, ãëÿäèøü, è ãèïåðòåíçèè íå îñòàíåòñÿ. Íåëüçÿ ëè ýòî îáúÿñíèòü ëþäÿì, êîòîðûå â Àñòàíó-äå íàïðàâëåíèÿ äàþò? Ñòîèò èçáåãàòü òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ è ôóðîñåìèäà; ýôôåêòèâíîñòü àäðåíîáëîêàòîðîâ è àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ ÷àñòî îöåíèâàþò, êàê óìåðåííóþ, íî è òàêîå ñî÷åòàíèå ìîæåò áûòü íàçíà÷åíî. Ìèôåïðèñòîí ñ ñîìàòîñòàèíîì òîæå, êàæåòñÿ, áûëè îïèñàíû, êàê îáëàäàþùèå ãèïîòåíçèâíûì ýôôåêòîì. Íå äóìàþ, ÷òî åñòü êàêàÿ-òî îñîáî ïðàâèëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷èòü áû ýôôåêò äîáàâëåíèåì äîçû âåðîøïèðîíà è/èëè ïðèñîåäèíåíèåì àëüôà/áåòà áëîêàòîðîâ èëè õîòü ïðåïàðàòà öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ. Íî îòêàçûâàòü ãèïåðêîðòèçîëüíîìó áîëüíîìó â ëå÷åíèè èç-çà ãèïåðòåíçèè - ýòî ÷òî-òî ñ ÷åì-òî. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ñåãîäíÿ ñâÿçàëèñü ñî ñïåöèàëèñòîì, êîòîðûé ãîä íàçàä ñòàâèë ýòè êàâà-ôèëüòðû. Ñêàçàë, ÷òî íå ïîìíèò íè ôèðìó-èçãîòîâèòåëü, íè ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî ôèëüòðû èçãîòîâëåíû, íî áåç èõ óäàëåíèÿ íèêòî ÌÐÒ íå ñäåëàåò."Óòåøèë". Ïàöèåíòêó ïîëîæèëè â ñòàöèîíàð äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ( ÿ â ãîðîäå æèâó, îíà-â ðàéîííîì öåíòðå). Äîçó âåðîøïèðîíà ïîäíÿëà äî 200 ìã\äåíü. êàëèé ïîä êîíòðîëåì. Çà òî âðåìÿ, ñêîëüêî îíà ñòðàäàåò çàáîëåâàíèåì , îáñëåäîâàíà è êîíñóëüòèðîâàíà òåðàïåâòîì, ãèíåêîëîãîì, òðàâìàòîëîãîì, ñîñóäèñòûì õèðóðãîì, êàðäèîëîãîì è åùå... À ñèíäðîì ãèïåðêîðòèöèçìà çàïîäîçðèëà ðîäíàÿ ñåñòðà, íàñìîòðåâøèñü íåêóþ î÷åíü ðàñêðó÷åííóþ ïðîãðàììó ïî òåëåâèäåíèþ ( ÍÅ ðåêëàìèðóþ), ãäå ðàññêàçûâàëè îá ýòîé ïàòîëîãèè. Ïîñîâåòîâàëà îáðàòèòüñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó. À ïàöèåíòêó ðàçâå ÷òî ñòóäåíòàì ïîêàçûâàòü â êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ïðàêòè÷åñêè âñåõ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ãèïåðêîðòèöèçìà. Æàëü âðåìÿ. Äóìàþ, òàêèå èñòîðèè åñòü ó ëþáîãî äîêòîðà.Ïî ïîâîäó íåâûðàæåííîãî ïîäàâëåíèÿ êîðòèçîëà â áîëüøîé äåêñà ïðîáå ñîâåðøåííî ñîãëàñíà, ó ñàìîé "êîøêè ñêðåáóò" ãäå òîëüêî âîçìîæíî îò ðàçìûøëåíèé è ñîìíåíèé. Íàäååìñÿ íà ëó÷øåå.
|
#4
|
||||
|
||||
Áåç ëå÷åíèÿ ïîëîâèíà ëèö ñ ãèïåðêîðòèöèçìîì óìèðàåò ÷åðåç 5 ëåò îò ïåðâîãî ñèìïòîìà.
Õîòü Ð- ãðàôèÿ ÷åðåïà è îêóëèñòà êîñóëüòàöèþ ìîæíî ñäåëàòü? À íó êàê òàì óæå ñåäëî ðàçâàëèëîñü è ïîëÿ çðåíèÿ ñóæåíû? Æèëè æå êîãäà - òî áåç ÌÐÒ? Êò íàäïî÷å÷íèêîâ ? È ïðèñûëàéòå ê íàñ â🏳öåíòð Íî óäèâèòåëüíî äðóãîå - Êóøèíãàì êàâà- ôèëüòðû ñòàâèëè è íèêîãäà íå âçäðàãèâàëè ïðè ýòîì èç- çà ÌÐÒ.ñïðîøó çàâòîà Âîðîíöîâà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî "íèêòî" - áåç êîììåíòàðèåâ. |
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî áîëüøîå çà îòêëèê. Óæå ïîçâîíèëà â ðàéîííóþ áîëüíèöó. Ðåêîìåíäîâàëà è ðåíòãåí, è èññëåäîâàòü ïîëÿ çðåíèÿ( åñëè íàéäóò, ãäå åñòü îôòàëüìîë. ïåðèìåòð, åùå íåäàâíî íå áûëî â èõ ãîðîäêå). Íàøëà èíôîðìàöèþ î ÌÐÒ ïðè êàâà ôèëüòðàõ. Êàê è ïðåäïîëàãàëîñü, çàâèñèò îò òèïà è ìàòåðèàëà. Íî òà ïðîøëîãîäíÿÿ ïðîöåäóðà óñòàíîâêè ôèëüòðîâ ïðîèñõîäèëà íå â Àñòàíå, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà âûçûâàëè ïî ñàíàâèàöèè, â ñðî÷íîì ïîðÿäêå. Âèäèìî, ñåé÷àñ íåò âîçìîæíîñòè íàéòè òå çàïèñè, îïèñàíèå, ÷òî æå ñòàâèëè. ß îò ýòîãî äàëåêà, íî ìíå êàæåòñÿ ýòî ñòðàííûì.
|
#7
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíà ÷åðåïà: Íà R-ãðàììàõ ÷åðåïà â êîñòÿõ ñâîäà îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå äåôåêòû êîñòíîé ñòðóêòóðû íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ. Òóðåöêîå ñåäëî áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: R -ïðèçíàêè, íå èñêëþ÷àþùèå ìèåëîìíóþ áîëåçíü. Ðåêîìåíäîâàíà êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà.
Êàëüöèé èîí( îò 20.10.17ã) -1.31 ììîëü\ë( íîðìà äî 1.29). Ìîãóò ëè ýòè ðåíòãåí-ïðèçíàêè áûòü îáóñëîâëåíû îñòåîïîðîçîì íà ôîíå ãèïåðêîðòèöèçìà? |
|
#8
|
||||
|
||||
Âðÿä ëè...ìåòàñòàçû ìîãóò áûòü ñêîðåå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
ß ïûòàþñü ðàññóæäàòü, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, ó÷èòûâàÿ ïåðâîå â ìîåé ïðàêòèêå çíàêîìñòâî ñ âïåðâûå âûÿâëåííûì ãèïåðêîðòèöèçìîì. Åñëè ýòî âîçìîæíûå ìåòàñòàçû, òî ãäå èñêàòü? Íà ïîíåäåëüíèê áóäó ïûòàòüñÿ ñâÿçàòüñÿ ñ ãåìàòîëîãîì, ìîæåò, ïàöèåíòêà ñìîæåò ïðèåõàòü. Ïðîòèâ ÀÊÒà -ýêòîïèðîâàííîãî ñèíäðîìà - îòñóòñòâèå ïèãìåíòàöèè, íåâûñîêèé ÀÊÒÃ( íî ýòî óòðåííèé áûë, âå÷åðíèé óðîâåíü ñåé÷àñ íåâîçìîæíî ñìîòðåòü, ëàáîðàòîðèÿ âå÷åðîì íå ðàáîòàåò.) Íî ïðè ýòîì ïëîõîå ïîäàâëåíèå êîðòèçîëà â áîëüøîé ïðîáå. Èìååò ëè ñìûñë äåëàòü ÏÝÒ? Çäåñü ñ ýòèì ïðîùå ÷åì â Ðîññèè.
|
#10
|
||||
|
||||
Ïîëíîòå....Íå íàäî, íå íàäî...
Áîëüøàÿ ïðîáà ïðèêàçàëà äîëãî æèòü óæå äàâíî. ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ íåò.Ðèòì ÀÊÒà - äåëà äàâíî ìèíóâøèõ äíåé. Êà÷åñòâî ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû íèêîìó íåâåäîìî. Âû ìîæåòå ñäåëàòü ïðîñòûå âåùè ? 1. ÊÒ ãîëîâû 2.ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ Íîðìàëüíàÿ îöåíêà êîñòåé ÷åðåïà - íó åñòü æå ëþäè, çíàþùèå, êàê âûãëÿäèò îñòåîïîðîç è êàê - ìåòàñòàçû. 3. åñëè íå áóäåò îòêðûòèé ÷óäíûõ - ñåëåêòèâíûé çàáîð
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Âñå ïîíÿëà. Äà, ñîãëàñíà íàñ÷åò êà÷åñòâà ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íå ðàç ïðèâîäèëè â òóïèê. Áóäåì äåëàòü.
|
#12
|
|||
|
|||
Ìåíÿ, êàê è Samitin’a , èíòåðåñóåò ÀÊÒÃ: íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû. ß áû åãî ïåðåïðîâåðèë ïàðó ðàç, ñäåëàë áû ÊÒ òàçà, æèâîòà è ãðóäè. Ïðè íàëè÷èè ïîäîçðèòåëüíûõ íà ìåòàñòàçû î÷àãîâ óäàðåíèå íà èñêëþ÷åíèå îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ èëè êàêîãî-òî ðàêà ñ ñåêðåöèåé ÀÊÒÃ.
Âïîëíå ïîíèìàþ, ÷òî ýëåãàíòíîñòè â òàêîì ïîäõîäå ìàëî, ñòðåëÿåì íå ïðèöåëüíî, à èç äðîáîâèêà, íî ýòà òóïîâàòàÿ àòàêà ìîæåò äàòü ìàññó íóæíîé èíôîðìàöèè. ×òî íà äàííûé ìîìåíò è íàäî. Çàîäíî è äðóãèå êîñòè óâèäèì, åñòü ëè ìåòàñòàçû òàì.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ó÷àñòèå. Ïàöèåíòêà â÷åðà âûïèñàíà èç ñòàöèîíàðà, ïîêà îæèäàåò î÷åðåäè â Àñòàíó íà óäàëåíèå êàâà-ôèëüòðà,
ðåêîìåíäóþ åé ïîåõàòü è ïðîâåñòè èññëåäîâàíèÿ çà ýòî âðåìÿ. Â òîì ãîðîäêå, ãäå æèâåò, íèêàêèõ ÊÒ, ÌÐÒ íåò. ÀÊÒÃ ïåðåïðîâåðèì. |
#14
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïðîäîëæàþ òåìó ïàöèåíòêè ñ ãèïåðêîðòèöèçìîì. Ïîñëå óäàëåíèÿ êàâà-ôèëüòðà( êîòîðûé îêàçàëñÿ ìåòàëëè÷åñêèì), ïðîâåäåíî ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòîì. Îïèñàíèå: «Òóðåöêîå ñåäëî îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðû íå óâåëè÷åíû, äíî è ñòåíêè ñ ðîâíûìè êîíòóðàì. Çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò íå èçìåíåí. Ãèïîôèç ðàçìåðàìè 1.29 * 0.8 ñì, àäåíî- è íåéðîãèïîôèç äèôôåðåíöèðîâàíû, ñòðóêòóðà ãèïîôèçà íåîäíîðîäíàÿ èç-çà íàëè÷èÿ ãèïîèíòåíñèâíîãî îáðàçîâàíèÿ íà Ò1 ÂÈ, îâàëüíîé ôîðìû ðàçìåðîì äî 0.2*0.14 ñì, ïðè êîíòðàñòíîì óñèëåíèè îïðåäåëÿåòñÿ êàê óìåðåííî âûðàæåííûé äåôåêò íàêîïëåíèÿ ïàðàìàãíèòíîãî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà âûøåóêàçàííûì âêëþ÷åíèåì. Íîæêà ãèïîôèçà íå ñìåùåíà». Êîíñóëüòèðîâàíà íåéðîõèðóðãîì, êîòîðûé ðåêîìåíäîâàë ïîêà ïîäîæäàòü 2-3 ìåñ, ïîñìîòðåòü çà óðîâíåì êîðòèçîëà, à åñëè îí(êîðòèçîë) íå ïîíèçèòñÿ, òî áóäåò îïåðèðîâàòü. Íå êîììåíòèðóþ. Íî ýòî áûë íå òîò íåéðîõèðóðã, ê êîòîðîìó ÿ åå íàïðàâëÿëà. Äðóãîé, ñïåöèàëèçèðóþùèéñÿ íà ãèïîôèçå,ê ñîæàëåíèþ, îòñóòñòâîâàë.
Íà ñëåäóþùèé äåíü, ïðîâåäåíî ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ, íî áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Îòêàçàëè â ââåäåíèè êîíòðàñòà, òàê êàê íàêàíóíå ââîäèëñÿ êîíòðàñò . Îïèñàíèå äîñëîâíî: « Íàäïî÷å÷íèêè â òèïè÷íîì ìåñòå. Ïðàâûé: íå óâåëè÷åí, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, óòîëùåí â îáëàñòè òåëà, ðàçìåðû äî 1.11*0.97ñì., îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ïëîòíîñòüþ äî +24 -(+25)HU, ñ ÷åòêèì êîíòóðîì. Ëåâûé: â îáëàñòè ëàòåðàëüíîé íîæêè óòîëùåí, ðàçìåðû äî 0.86 *0.64 ñì, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ïëîòíîñòüþ äî +23 –(+26) HU, ñ ÷åòêèì êîíòóðîì. Çàêëþ÷åíèå: Îáðàçîâàíèå ïðàâîãî è ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêîâ( óçåëêîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ)». Åñëè ÷åñòíî, íå ñîâñåì ðàçîáðàëàñü â ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ. Åñëè ïèøóò «ðàçìåð», òî ðàçìåð ÷åãî? Ñàìîãî íàäïî÷å÷íèêà? Åñëè â çàêëþ÷åíèè ïèøóò «îáðàçîâàíèÿ», òî ïî÷åìó íå óêàçàíû ðàçìåðû ýòèõ ñàìûõ îáðàçîâàíèé? Ìîæåò ëè ýòî áûòü ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíîé ñòèìóëÿöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ÀÊÒà èëè îíêîëîãèÿ? Åñëè ÷åñòíî, ñîâñåì ðàñòåðÿëàñü. Äà, ÿ âûíóæäåíà áûëà íàçíà÷èòü Êåòîêîíàçîë 400 ìã\äåíü, áåç ýòîãî ÀÄ íà ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè íå ñíèæàëîñü, à íà ïîâûøåííîì ÀÄ îòêàçûâàëèñ ü äàâàòü ðàçðåøåíèå íà èçâëå÷åíèå êàâà-ôèëüòðà. Íå âèäåëà ïàöèåíòêó ìåñÿö. Ïîÿâèëàñü ãèïåðïèãìåíòàöèÿ ëèöà, êàê ñðåäíèé çàãàð, íî íà îñòàëüíûõ ÷àñòÿõ òåëà – íåò. Ñåé÷àñ ïî ëàáîðàòîðèè: êàëèé - 4.7 ììîëü\ë; íàòðèé - 145 ììîëü\ë; êàëüöèé èîí – 1.41( íîðìà äî 1.29), âûðîñ ñ óðîâíÿ 1.31. Æàëîáû íà èíòåíñèâíûå áîëè âî âñåõ êîñòÿõ, îñîáåííî â ïîçâîíî÷íèêå. Ìîæíî íàçíà÷èòü ïðåïàðàòû áèôîñôîíàòû?  Êàçàõñòàíå ñåëåêòèâíûé çàáîð èç êàìåíèñòûõ ñèíóñîâ íå ïðîâîäèòñÿ. ß ïðåäóïðåäèëà ïàöèåíòêó, ÷òî ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ýòîé ïðîöåäóðû. Áóäó áëàãîäàðíà çà ïîìîùü. |
#15
|
|||
|
|||
À çà ÷åì ìåñòíûé íåéðîõèðóðã ñîáèðàåòñÿ ñëåäèòü 2-3 ìåñÿöà? Ïîêà ( âîçìîæíî) îïóõîëü ñ ( âîçìîæíî) ìåòàñòàçàìè ñàìà ïî ñåáå ðàññîñ¸òñÿ?
24 ÷àñîâóþ ìî÷ó ñîáèðàëè? ÀÊÒà êðàéíå ÷óâñòâèòåëåí ê óñëîâèÿì çàáîðà : ñîáðàòü â ïðîáèðêó ñ ÅÄÒÊ, ñðàçó æå íà ë¸ä, áûñòðî â ëàáîðàòîðèþ, îòöåíòðèôóãèðîâàòü â õîëîäèëüíîé öåíòðèôóãå, ñûâîðîòêó â -80 Ö ìîðîçèëêó äî àíàëèçà. Íåïðàâèëüíûé àíòèêîàãóëÿíò èëè îñòàâèòü ïðîáèðêó ñòîÿòü ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, è ÀÊÒà ñ 300 óïàä¸ò äî 10. Ïîñëå ñáîðà ìî÷è ÿ áû äàë êåòîêîíàçîë, 200 ìã â äåíü, ïåðåïðîâåðèòü êîðòèçîë ìî÷è ÷åðåç 1-2 íåäåëè, åñëè åø¸ ïîâûøåí, òî 200 ìã 2 ðàçà â äåíü, åñëè íàäî, òî äîòÿíóòü äî 800 â äåíü. Ñëåäèòü çà ôóíêöèÿìè ïå÷åíè. Î÷àãîâûå äåôåêòû â äðóãèõ êîñòÿõ åñòü? Ïîâûøåííûé êàëüöèé òðåâîæèò, ïðîâåðüòå ÏÒà è ÏÒÃÐÏ. Íî ïîõîæå íà ìåòàñòàòè÷åñêîå ðàçðóøåíèå êîñòåé. Ñäåëàéòå ÏÅÒ. Åñëè ( äàé Ãîñïîäü!) îòðèöàòåëåí, òî íóæåí ñåëåêòèâíûé çàáîð èç êàìåíèñòûõ ñèíóñîâ. Åñëè íåò ãðàäèåíòà, òî õîðîøî áû ñäåëàòü ÑÏÅÊÒ ñ ÄÎÒÀÒÀÒîì. Åñëè åñòü äîñòóïíàÿ ìàññà, òî áèîïñèÿ. Ìèåëîìà Êóøèíãà íå äà¸ò, à âîò êàðöèíîèä èëè small cell êàðöèíîìà òàêè äà.
__________________
Dr.B |