Гемоглобин 77, ферритин 3.9 - причина лактация или хеликобактер?

[silverfish]

Женщина, 35 лет, вес 63 кг, рост 166 см, 2 родов (2015 и 2011 год).

Сразу после вторых родов была еще обширная операция по удалению геморроя, после нее 2 месяца была на жесткой диете, тогда вес теряла, после начала питаться полноценно.

Думала, что питания должно хватить на кормление и на себя.
Кормление грудью второго ребенка в течение 2г.2 мес. (3.5 месяца назад закончила).
Пока кормила цикл удлиненный - вместо 32-33 дня - 38-39. Месячные более долгие 6 дней, более болезненные в первый день.
Вес не терялся, наоборот ела с лихвой, за последний год набрала около 4-5 кг.

Слабость, утомляемость, сонливость, бледность была довольно давно.
Но я списывала это на недосып из-за маленьких детей.

Есть проблемы с кишечником (вздутие, боль, метеоризм, нерегулярность стула). Он меня беспокоил и раньше, но в последние полгода обострение. Ранее (лет 10 назад) с кишечником ничего не находили, ставили диагноз СРК. Обострение связывала еще со стрессом из-за болезни и внезапной смерти члена семьи в феврале-апреле 2018.

Сделала клинический анализ крови - гемоглобин 84, гипохромная анемия.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Гастроэнтеролог направила на обследование.

29.05
Анали мочи - без отклонений
Колоноскопия: хронический колит с спастическим компонентом
Лямблии и аскариды: отрицательно
Фолиевая - 47,43 ммоль/л, норма 52,55-119,59
B12 - 0,135 нмоль/л, норма 0,148-0,443
Сывороточное железо - 9,76 ммоль/л, 8,8-27,0
Копрограмма - без серьзеных отклонений, только наличие слизи
Биохимия - билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, фосфотаза - норма,
СРБ - отрицательный

Гастроэнтерологом прописаны Нейрорубин, метеоспазмил, мукофальк и мальтофер

Перед визитом к гематологу сделала еще анализы в другой лаборатории (перед ними железо не пила, но пила фолиевую и нейрорубин):

6.06.2018
Сывороточное железо - 4,65 мкмоль/л, 5.93-34.5
Ферритин 3.98 нг/мг, 13.0-150.0
Трансферин - 3.35 г/л, норма - 2.0 - 3.6
Фолиевая 180 нг/мл , 3.89 - 26.8 (получается сильно повышена)
B12 - 733 пг/мл, 197.0 - 771.0 (тоже на верхней границе)

Антитела Хеликобактер IgG - 120.92 EIU, до 30.0

Гематолог прописала гино-тардиферон.

Фиброгастроскопия - патологий не выявление, эндоскопист сказал, что давно не видел такой идеальный желудок.

В последнем анализе Гемоглобин 77 .
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Сейчас гастроэнтеролог прописала лечение от хеликобактер
Контролок, Леволет, Флемоксина- на 10 дней.

Но сказала, что возможно Хеликобактер и не надо убирать,
а пить железо и смотреть на динамику гемоглобина.

У меня такие вопросы:
- стоит ли проводить сначала эрадикацию пилори, а потом уже пить железо?
или причиной такой довольно выраженной анемии может быть лактация и хронические потери крови в месячные, а пилори не причем?

- при таких показателях гемоглобина и ферритина, не предпочтительнее ли проколоть железо внутривенно? какие минусы и побочные эффекты такого вариант?

- повышение гастрина17, пепсиногена2 можно игнорировать при том, что по гастроскопии желудок в норме?

- ну и в плане фолиевой и B12, в одном анализе результаты ниже нормы, в другом наоборт зашкаливают. принятие таблеток так быстро и кардинально меняет показатели в крови? или это какая-то ошибка лабораториии?


Спасибо!

[Dr.Vad]

стоит провести ерадикацию;
в/в введение венофера необходимо через день по 200 мг всего 6-8 введений; минусы - трудно найти лекарство, довольно дорого по украинским меркам, и нужен грамотный флеболог, чтобы не попал мимо вены;
может быть началом атрофического гастрита, которого пока не видно на ендоскопии;
еффект от приема витаминов - их дефицит у Вас был из-за отсутствия в рационе, а не нарушенного усвоения

[silverfish]

Спасибо за быстрый ответ.

По поводу эрадикации- на время лечения препараты железа не пьются или только после антибиотиков?

Стоит ли перепроверить Хеликобактер другими методами (С13 тест, к примеру)? Или высокий IgG достоверно говорит о том, что ее в организме много и надо убирать?

Венофер вроде бы в 3х интеренет аптеках гуглится. Буду искать, где смогут поставить капельницы. И в плане сочетания с эрадикацией - ее тоже делать до капельниц? или можно до?

По поводу потенциального атрофического гастрита - его опасность отпадет, если убрать пилори и повысить гемоглобин?

Насчет витаминов - питалась разнообразно, возможно в плане мяса чаще ела рыбу, но зелени точно много каждый день. Поэтому странно, что B9 в первом анализе понижена. Как-то организм исчерпался(

Спасибо еще раз.

[Dr.Vad]

при ерадикации используется празол, которых блокирует усвоение железа, поетому его принимать внутрь бессмысленно, а в/в - можно;
на мой взгляд, одного теста достаточно;
у Вас такой уровень гемоглобина, который без лечения может плохо кончиться, если сейчас не начать лечение;
с фолиевой в первом анализе проблемы - ее НЕ измеряют в микромолях, а в наномолях и норма 4.5-20.7 нМ/л, а не то что написано выше

[silverfish]

Вадим Валерьевич, с венофером пока что не нашла, где прокапать, просят направление с печатью от гематолога, а у меня его пока что нет. Как попаду к гематологу повторно, попрошу направление.

Пью по 2 таблетки тардиферона в день+витаминС+фолиевая.
(Состояние вроде чуть лучше, вроде бы немного больше сил, но все равно заметно пульс учащается при поднятии по лестнице. )

Была на солнце полторы недели, поэтому с антибиотиками (эрадикацией) пока не рискнула.

Вот думаю начинать. Но у меня еще такой вопрос в плане Хеликобактер.
Если я уберу ее, нет ли опасности , что я обратно заражусь от детей или мужа? С детьми вообще сложно разграничить еду и гигиену. Контакт очень тесный, младшая руками ко мне лезет и в рот, и в еду.

Искала по форуму, видела, что консультанты пишут, членов семьи на Пилори не проверять, но четко не поняла, могу ли я заразиться повторно после эрадикации?

Спасибо!

[Dr.Vad]

платите медикам деньги и они вам капают его хоть на дому, если оплата достойная, про хеликобактер не под скажу - не мой профиль