Восходящий тренд - Тромбоциты - ребенок 2,5 мес

[Ivanovich]

Был бы признателен за ответ специалистов -

На протяжении 5 общих анализов крови - плавное повышение количества тромбоцитов от 320 (первый анализ кровь венозная в стационаре), затем (далее только из пальца) 356, затем 420, затем 501 и последний 597 х 10*9 - это за два месяца, с интревалом 8-10 дней

Гемоглобин в пределах, соответсвенно по порядку - 130,144, 130, 106,112

Эритроциты 4.12,4.25,4.04,3.43,3.8 (последние два выходят за рамки рефренсных значений лабораторий)

Вопрос: Я понимаю что все это не критично в абсолюте - но смущает "тренд" повышения тромбоцитов - Это может быть анемия или просто развивающийся "железодефицит", или гемоглобин/эритроциты не позволяют предположить?

+ Ортопед на осмотре отметил сниженную подвижность/тонус тазобедренных суставов, ассиметрию складок на бедрах - вкупе с БЦЖ и тромбоцитами - полночи не сплю - БЦЖ-остеомиелит есть повод искать? на рентгене/УЗИ?

Предистроия: Ребенок 2, 5 месяца, пол женский, в родах кесарево, в роддоме БЦЖ, в 1,5 месяца пиелонефрит (подострое течение) - госпитализирована с темп 37.6-38.1, цифраксим 10 дней в/м, далее пиобактериофаг поливалентный + пробиотики, состояние на данный момент видимо хорошее - настроение аппетит стул - в норме

Раз в неделю общий анализ мочи - показатели в норме (в т.ч лейкоциты/плотность), ранее - микрогематрия 0-1 в п.з, цилиндры 1-2 гиалиновые, в последних - по нулям.

За исключением наличия бактерий - причем бактерии разные в разных анализах - энтерококк, клебсиелла, еширихия - в кол-вах 10х3-10х4, что дает основания предполагать попадание бакетрий при сборе
В последнем - только энтреобкатер 10х4, качественно в общем анализе - бактерии + в двух подряд, и - научились собирать среднюю порцию(анализ в Пастра в СПб, вызывает больше доверия)

Признаков неприятных ощущуений у ребенка не замечаем (потуживания, плача при мочеиспускании нет, вообще улыбается)

Температура в течение суток 36.5-37.1 (было 37.2 однажды)

по виду самочусствие не страдает

Трижды после выписки общий анализ крови - все показатели в пределах нормы/рефренсных значений, за исключением темы вопроса.

[dobrada]

бедный малыш
зачем еженедельно мучать малыша анализами? конечно анемия разовьется
можно подробнее о подостром течении пиелонефрита
с каким весом родился ребенок, как прибавляет вес, на каком вскармливании?

[Ivanovich]

)) Еженедельно - моча. Клинический крови - три раза (сами), из пальца - там всего несколько мл., врядли подействует

Сдали сейчас ан. крови поскольку 37.2 С и в моче бактерии + (вроде как)

родилась 3750, сейчас 5500, после родов сразу молозиво, затем в срок грудное молоко, потом его стало не хватать - докорм качественной (надеюсь) смесью
Теперь только искусственное вскармливание уже 2 нед.
В смеси 0,54 мг Fe на 100 гр смеси, едим по 150 грамм смеси 6 раз в день - тогда если считать профилактическую 1 мг на кг Fe - дефицит Fe в рационе около 64 мг в сут

Вобщем, как-то так.. Тромбоциты 597, периодически субфебрилитет (последние два-три дня) до 37.2, в моче бактерии + до 10х4, остальные показатели ан мочи/крови в пределах реф. значений, с позитивной динамикой с момента выписки (перестали обнаруживаться эритроциты были 0-1 и г. цилиндры), БЦЖ,
По ортопеду - "скованность"(?) движения бедер, по неврологу - недостаточный тонус плечевого пояса и шеи (и то и другое - неявно выражено, голову держим, ногами молотим) - назначили массаж, форез, УЗИ тазобедренных суставов (почему не рентген?); В остальном все ок, прошли как раз на днях врачей в районной п-ке
Объективно на вид - ни на что не жалуемся, улыбаемся, едим какаем дважды в день

?тромбоциты - сдать биохимию на показатели дефицита железа?
?Фурагин/аугментин - вроде явного повода нет, но - раз в моче бактерии - видимо повод может появиться вдруг (сюда же тромбоциты)
? реакция/осложнения БЦЖ
? зубы (2,5 месяца - рано? но слюни текут последние две недели)

Нет не параноик, но - ранее (в сентябре) в инфекционную госпитализировали после того как одна неотложка на температуру нескла ахинею про гриппферон и редложила писать отказ от госпитализации - я им предложил самим определиться с целесообразностью госпитализации и принять решение. Уехали. Потом вторая (детская) завела туже шарманку, получили тот же ответ, тогда поехали в б-цу с отитом (!), и уже в детской инфекционной нас слава богу в приемном осмотрел наконец-то Врач. Так что...простите, уважаемые специалисты, но сами понимаете...

[dobrada]

ничего не понятно
отит, пиелонефрит? Вы можете написать, что было с ребенком, почему госпитализировали и на каком основании ( анализы, жалобы) поставили диагноз пиелонефрит
причем вообще БЦЖ?
просто перестаньте сдавать ненужные анализы и отслеживать их динамику
температура 37,2 - норма

[Ivanovich]

Спасибо за ответ - да, могу - жалобы ребенок в этом возрасте не предъявляет (1,5 месяца), может вести себя "как-то не так", далее родители либо делают вывод что "он просто хочет спать/есть/у него газики" либо вызывают неотложку. Исходы разные, сами знаете

Анализы - объективный критерий, отделяющий повышенную обеспокоенность (естественную для родителей) от чрезмерного спокойствия (естественного для профессионалов)

Итак - поведение отличалось от обычного, плач изменился, сон ухудшился, снизился интрес к еде.
Далее - температура повышена на уровне субфебрилитета
Далее - предположения ОРВИ/отит
Далее - осмотр в приемном покое стационара и госпитализация, назначен цифраксим, анализы крови, мочи, мазки

В моче в п.з. лейкоциты 10, эритроциты 0-1-1, эпителий плоский сплошь; кровь из вены лейкоциты 27, СОЭ 12
Посев мочи - Энтерококк 10*4
д-з о. пиелонефрит
Цифраксим неделю, состояние улучшилось
при выписке температура в норме (до 37), ан. мочи в норме ( эритроциты 0-0-1, цилиндры гиалиновые 0-0-1).УЗИ почекЖ б/п, ЧЛС не расширены

Рекомендации: Пиобактерифаг поливалентный 2 нед, пробиотики, канефрон. Ан. мочи 1 раз/неделю. Рекомендации выполнены

Конс. нефролога через 2 недели, УЗИ почек: ЧЛС деформирована, лев 0.3 см, прав 0.51 см. Рекомендация: Наблюдение, контроль ан. мочи, явка через 2 нед

Ан. мочи 27.10.14 - рН 7, плотн 1010, в п.з: эпителий пл 1-2, лейкоциты 0-0-1, эритроциты - нет, цилиндры - нет, бактерии +

Посев мочи: Enterobacter 10*4, чуствителен ко всему, фагов нет

--------------------------------------------

БЦЖ (пример): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

--------------------------------------------

Мы могли бы вернуться к моему вопросу относительно тенденции к росту тромбоцитов?

Варианты:

а) преходящее повышение (почему повышающимся трендом)?
б) железодефицит ? (расчет поступления железа на ИВ ранее приводил
в) Реакция на инфекцию/инфекция (в т.ч туберкулез = БЦЖ)
г) неккоретный анализ (почему трендом?)

Просьба учесть в т.ч http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94492 - Ваш коллега может также дать комментарий?

С уважением