#1
|
|||
|
|||
Правильно ли поставлен диагноз глаукома?
Добрый день, уважаемые доктора.
Мне 44 года. Обратилась к офтальмологу 15.04.2014 по причине того, что в левом глазу лопнул сосуд (кровоизлияние). Врач измерил ВГД: ОД 20, OS 27. Острота зрения ОД 0.4; OS 1.0. Левый глаз - развивается дальнозоркость. Направил на дообследование. Консультация терапевта - контроль АД - 110/70. Тонография 18.04.2014 ОД Ро=20.5 P4=14.9 C=0.18 F=1.9 V=6.95 КБ= 114 OS Ро=35.5 (5.5) 24.4 (7.5) P4=19.5 C=0.06 F=0.86 V=3.93 КБ=397 Гонископия 17.04.2014 ОИ -угол передней камеры- широкий, видны все опознавательные зоны, пигментация на ОД -0-I ст., на OS -I ст. Компьютерная периметрия 22.04.2014 -сканы результатов выкладываю. Повторная консультация 22.04.2014: ВГД ОД 16, OS 25. Диагноз:Открытоугольная глаукома I в OS. Миопия слабой степени в ОД. Рекомендовано: Траватан 1к н/ночь,Танакан 0.04 1таб х3 р. 1мес. Повторный осмотр ч/з 1 мес. Правильно ли поставлен диагноз? Возможно необходимо доп. обследование? Что делать? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Это все данные?
Нужно описание диска зрительного нерва. Поля зрения нужны в динамике. Каким методом измеряли ВГД? |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за быстрый ответ. Данные все. ВГД измеряли пневмотонометром.
Как получить описание диска зрительного нерва? Поля зрения в динамике с каким интервалом? Когда повторить? Спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
Дополнение
Извините, нашла еще описание. Первый осмотр 15.04.2014.
Status oculorum: OS Веки без особенностей, интермаргинальный край не утолщен, направление роста ресниц правильное. Конъюнктива - кровоизлияние с височной стороны. Роговица прозрачная, сферическая, гладкая, блестящая. Радужная оболочка пигментная кайма разрушена OU Кристалик факосклероз. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, вены не изменены, арт. незначительно зужены, макулярный участок без изменений. Извините еще раз, Спасибо заранее за Ваши комментарии! |
#5
|
||||
|
||||
1. Диск видно при офтальмоскопии.
2. В идеале нужно сделать ещё 2 пороговых периметрии, на том же приборе в течение ближайших 1-2 мес, чтобы судить о наличии глаукомы[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. А затем уже 1 раз в год или 2 раза в год по необходимости. |
#6
|
||||
|
||||
В описании диска зрительного нерва нет признаков глаукомы. Но там и не описаны ни экскавация, ни нейроретинальный поясок. Их можно зафиксировать и потом наблюдать с помощью гейдельбергской ретинальной томографии диска зрительного нерва (HRT), если есть такая возможность в Киеве.
|
#7
|
|||
|
|||
Спасибо. Я правильно понимаю, что пока диагноз не подтвержден и нужно повторить периметрию, а также, по возможности сделать гейдельбергскую ретинальную томографию диска зрительного нерва (HRT), если есть такая возможность в Киеве. (Еще не знаю, есть или нет). Капли пока не нужно капать?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Капли капайте, потому как, даже если, используя все современные стандарты обследования, о которых Вы прочли, признаков глаукомного повреждения аксонов ганглиозных клеток сетчатки и соответственно полей зрения не обнаружится, то останется такой фактор, как офтальмогипертензия (гуглите), который увеличивает риск развития глаукомы, если не поддаётся коррекции путём снижения ВГД.
|
#9
|
||||
|
||||
Стандарты позволяют наблюдать за офтальмогипертензией без лечения, под контролем регулярных полей зрения и томографий нерва.
|
#10
|
||||
|
||||
Это и не отменяет возможности снижения повышенного ВГД при обоюдном согласии между пациентом и врачом.
|
#11
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, здравствуйте.
Большое спасибо за Ваши комментарии. Сегодня была на повторной консультации у другого специалиста в другой клинике. ВГД OD 21 OS 25. Эхобиометрия OD 24.3 OS 23.4. OU спокойны, передние камеры средней глубины, преломл. среды прозрачны (извините, почерк не очень разбочив, я поняла это так)Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен. Гейдельбергскую ретинальную томографию диска зрительного нерва (HRT) делают, записалась на 13 мая (после праздников). Мой вопрос касается результатов тонографии. Результаты сегодня: OD 5.5, Po 15.9, C 0.12, F 0.71,dV 5.28, kБ 132 OS 5.5, Po 24.4, C 0.14, F 2.01,dV 5.18, kБ 174. Результаты прошлые: 18.04.2014 ОД Ро=20.5 P4=14.9 C=0.18 F=1.9 V=6.95 КБ= 114 OS Ро=35.5 (5.5) 24.4 (7.5) P4=19.5 C=0.06 F=0.86 V=3.93 КБ=397 Почему такое отличие для левого глаза? Погрешность метода? тонографа? врача? Может, я лежала не так, не расслабилась ( или напряглась) Спасибо за Ваше мнение! С уважением, Елена. P.S. После этой консультации - диагноз - подозрение на глаукому. |
#12
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора,
Пожалуйста, проконсультируйте по вопросу достоверности тонографии, как метода диагностики глаукомы. Насколько я поняла, первоначальный диагноз мне был поставлен на основании результатов тонографии. Повторное обследование сильно отличается. Спасибо за Ваши комментарии! С уважением, Елена |
#13
|
||||
|
||||
Тонография не входит в стандарты обследования при глаукоме в западных странах. Необходимы поля зрения Хамфри 24-2 трижды за три месяца, томография зрительных нервов и тонометрия.
|
#14
|
||||
|
||||
Лена, Вы Траватан сейчас капаете?
|
#15
|
|||
|
|||
Добрый день.
Пока не капаю. Вы считаете, нужно? На повторной консультации врач пока не назначал капли. Сегодня иду на комплексное обследование, по результатам будет новое заключение. |