Задержка развития плода 36 недель

[romanovadina]

Добрый день!
Обращаюсь с вопросом впервые, читаю давно.
На настоящий момент беременность 36 недель.
Дата последней менструации 22.07.2013 г.

Данные:
ж., 35 лет, рост 168, вес до беременности 75, в 36 недель беременности - 80 кг, группа крови 1 положит.
Менструация с 11 лет, цикл 27-35 дней.
Беременностей, абортов не было.
ЗППП, хронические заболевания - нет.

Настоящая беременность первая, самостоятельная.
Прием препаратов - только йодомарин.
Возраст мужа - 45, рост - 186, вес - 90, группа крови 4 положит., здоров.
С первых УЗИ срок беременности отстает на 7-10 дней от определенного по менструации.
Угрозы прерывания, гипертонуса, отслоек - нет.
Плацента по задней стенке, пуповина 3 сосуда, шейка в норме, зев сомкнут.
Всего выполнено УЗИ:
7 недель - установлена беременность;
12 недель - в рамках первого скрининга, по скринингу риск низкий.
18 недель - не знаю зачем, назначен 2 скрининг;
21 неделя - в рамках 2 скрининга, по скринингу риск низкий, дополнительно выполнен анализ для определения фетальной ДНК в крови матери (низкий риск).
30 недель - фетометрия плода - нет отклонений, плацента и ИАЖ в норме, шейка в норме, допплерометрия сосудов - норма. Предлежание тазовое.
36 недель - для определения предлежания плода. Пледлежание головное, допплер, плацента, воды, шейка - норма. Пороков нет.

Анализы во время беременности: все в норме.
ТТГ определяли в 9 и 13 недель, норма.
ГТТ на сроке 25 недель, гестационного диабета нет.
Инфекции (кровь, мазки) отсутствуют.
ОАМ - норма, белка нет.
ОАК - гемоглобин 124, остальное в соответствии со сроком беременности, тромбоциты всю беременность 420-450. Назначен курантил, не принимаю.
Давление - 115 на 75.
Отеков, варикоза, изжоги, бессонницы и вообще жалоб НЕТ.

Другие исследования:
КТГ в 34 и 36 недель - 9-10 баллов.
Допплерометрия во время УЗИ в 21, 30 и 36 недель - норма.

СОБСТВЕННО ВОПРОС:

По данным УЗИ 36 недель - Задержка Развития Плода.

Данные УЗИ 36 недель 07.04.2014 г.:

Срок по менструации 37 недель.
Срок по ранним УЗИ 36 недель.
Фетометрия:
БПР 92 мм (37 недель)
ОГ 334 мм (37 недель)
ОЖ 290 мм (33 недели)
ДБ 64 мм (34 недели)
ДП 58 мм (33 недели)
Вес - 2300 г.

ФПН и гипоксию не ставят, так как КТГ и допплер в норме.
Гинекологом рекомендованы капельницы актовегина в количестве 3 шт. и контрольное УЗИ через неделю.

Привожу данные предыдущего УЗИ 30 недель 21.02.2014 г.:

Срок по менструации 31 недель.
Срок по ранним УЗИ 29-30 недель.
Фетометрия:
БПР 79 мм (31-32 недель)
ОГ 288 мм (29-30 недель)
ОЖ 249 мм (29-30 недель)
ДБ 57 мм (29-30 недель)
ДП 48 мм (28-29 недель)
Пороки развития не выявлены.
Допплерометрия, плацента, воды и шейка в норме.
Вес - 1450 г.

УЗИ делали на одном аппарате два разных специалиста в перинатальном центре.

ВОПРОСЫ:
1. Что происходит с ребенком? Почему такое отставание в росте при нормальном кровообращении, нормальном шевелении и КТГ.
2. Могло ли повлиять на результаты измерений активное шевеление плода во время измерений?
3. О неэффективности актовегина читала. То есть капельницы не нужны?
4. И можно ли что-то сделать в принципе, учитывая срок беременности и отсутствие отклонений по всем другим показателям.

Гинеколог рекомендует досрочное родоразрешение, если через неделю не будет значительной динамики.
В квалификации гинеколога сомнений пока не было - лишнего до актовегина не назначал, не перестраховщик вроде, анализы читает грамотно.
Специалист УЗИ в 36 недель - посещала впервые.

Кстати и я, и муж родились в срок с весом 3000 и 3200. Про других родственников не знаю.

Заранее благодарю всех откликнувшихся специалистов.
Очень прошу помочь разъяснить ситуацию, так как истерики и нервы тоже не на пользу.

[romanovadina]

Подниму тему.
Очень прошу подсказать, правильно ли я разместила тему.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Актовегин не нужен.
Контроль роста ребенка через 7-10 дней.

[romanovadina]

Спасибо. УЗИ сделаю.
Еще вопрос - выполнено исследование на предмет анемии:

Гемоглобин 135
Ферритин 50 мкг\л
Железо сыворотки 18 мкмоль\л
ЛЖСС 61 мкмоль\л

Очень прошу прокомментировать - требуется ли какая-нибудь коррекция.
Непонятно высокое значение ЛЖСС, свидетельствующее об анемии, на фоне хороших остальных показатлей.

Заранее благодарю.

[romanovadina]

Добрый день!

17.04. выполнено контрольное УЗИ:

Срок по менструации 38 нед. и 3 дня.
Срок по ранним УЗИ 37-38.
БПР 93 мм.
ОГ 337 мм.
ОЖ 306 мм.
ДБ 67 мм.

Масса плода 2500-2600 г.
Ритм сердцебиения правильный.
Пороков развития не зафиксировано.
Плацента 39 мм., зрелость 2-3.
Воды - маловодие, макс. карман 2 см. (ИАЖ не определяли, несмотря на просьбу).
Шейка 41 мм, зев закрыт, ц. канал сомкнут.

Допплерометрия:

АП (норма):
СДО 3,2
ИР 0,69
ПИ 1,21

СМА (норма):
ПИ 1,4

ПрМА (норма):
СДО 1,9
ИР 0.49
ПИ 0,72

Лев МА (норма):

СДО 1,8
ИР 0,46
ПИ 0.68

КТГ в день УЗИ - отсканировать не могу, нет на руках.
На слух - 8 баллов (комментарий гинеколога).
Из того, что видела на мониторе - колебания ЧСС 138-160, базальный ритм 142 , однократно за полчаса было одно падение ЧСС до 100.

Мнение специалиста УЗИ: ребенок растет и пусть растет, за пару недель доберет недостающий вес.
Гинеколог предлагает срочную госпитализацию для мониторинга КТГ и скорее всего досрочное родоразрешение, так как "маловодие + ЗВУР + КТГ = ФПН неизвестной природы и угроза жизни ребенка, УЗИ и допплер не важны". Что не понравилось в ктг узнать не удалось.
К тому же после осмотра "руками по животу" и замеров высказано предположение, что ребенок не растет и его вес ну никак не может быть 2500г., а остается на уровне недельной давности (2300 г.).

Вопросы, так как ранее субботы отправиться в стационар не смогу):
1. Можно ли проверить КТГ без госпитализации? Например сделать КТГ несколько дней подряд ежедневно или взять напрокат КТГ-монитор? Или это неинформативно и надо мониторить круглосуточно?
2. У меня действительно показания к госпитализации и капельницам актовегина (мой врач усомнился, что я колола актовегин. Я действительно не колола.)? Имеет лли смысл услышать альтернативное мнение другого доктора при очном осмотре?
3. Данные КТГ действительно более показательны, чем допплер?

В общем, полная каша в голове.
Гинеколог к сожалению ничего не комментирует и не обосновывает.

Буду очень благодарна за объективное мнение

[MrsPetson]

1. Можно. Ежедневно не имеет смысла, раз в 3-4 дня достаточно, самоконтроль шевелений.
2. Актовегин ничего не лечит.
3. Это разные исследования. Доплер стОит сделать.