Антитромбоцитарные препараты при ИТП?

[DrDolgova]

Доброй ночи, уважаемые коллеги! Я работаю в отделении лечения острого коронарного синдрома, куда поступила планово женщина лет 60, имеющая пароксизмальные тахикардии и признаки ИБС, показано проведение коронарографии, по ее данным могут обнаружиться показания к коронарному стентированию. Пациентка 12 лет назад впервые попала к гематологам с диагнозом идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, с тромбоцитами 25, получала лечение гормонами и сандиммуном, тромбоциты тогда поднялись до 45 и была выписана на лечении преднизолоном. Преднизолон через некоторое время пить бросила самовольно, так как клиники тромбоцитопении не было, но стало трудно (со слов пациентки) справляться с артериальной гипертензией. При поступлении тромбоцитов 75, в остальном в коагулограмме (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген) отклонений нет, как и в других общеклинических анализах. Коронарография предполагает введение гепарина (5-10 тысяч), если понадобиться стентировать - по протоколу двойная антитромбоцитарная терапия (клопидогрель плюс аспирин). Как вести такую пациентку, назначаются ли при таком диагнозе антитромбоцитарные, в сети нахожу отдельные случаи, причем в каждом из них доктора фантазировали..

[Dr.Vad]

Действительно, существуют единичные случаи описания и рекомендации об индивид. подходе в каждом конкретном случае, тк у пациентки нет выраженной тромбоцитопении, которая была бы потенциально опасна в плане высокого риска кровотечения, то ее ведение может быть похожим на это описание:

Int J Cardiol. 2008 Nov 28;130(3):e96-7.
Idiopathic thrombocytopenic purpura and percutaneous coronary stenting: a dangerous duo?
Moretti C, Teresa Lucciola M, Morena L, Biondi-Zoccai G, Laudito A, Anselmino M, Paolo Trevi G, Sheiban I.
Dual antiplatelet therapy is a mainstay in the management of patients undergoing coronary stenting. Whether this is also appropriate in patients with a diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is unclear. We report the case of a 66-year-old man with ITP admitted for an acute coronary syndrome. On admission platelets were 110 x 10(9)/L without petechiae or purpura, and coronary angiography revealed multivessel disease with significant left main involvement. Given the unfeasibility of surgical revascularization with cardiopulmonary bypass because of ITP, a staged percutaneous revascularization strategy was chosen. Both left circumflex and right coronary arteries were treated with bare-metal stenting during the index admission. After 4 weeks of strict clinical monitoring and evidence of a stable total platelet count on oral prednisone, percutaneous coronary intervention with drug-eluting stenting was performed in the left main and left anterior descending arteries. He was then discharged on lifelong aspirin and a 6-month clopidogrel regimen without thrombotic or bleeding complications. Given the paucity of data on ITP and stenting, no strict recommendations can be proposed and treatment should be individualized to minimize both bleeding and thrombosis risks. Nonetheless, this case suggests the feasibility of percutaneous revascularization in selected patients with multivessel coronary disease and ITP.

[Dr.Vad]

Обзор имеющегося эвиденса по теме суммирован здесь в полной версии:

Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Aug;13(2):153-7.
Idiopathic thrombocytopenic purpura and coronary artery disease: comparison between coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrDolgova]

Спасибо, Вадим Валерьевич.

[DrDolgova]

Получив от гематологов рекомендацию "вопрос о возможности проведения коронарографии решить кардиологам", пациентка от коронарографии отказалась. Показания были не жизненными.