Железодефицит и икота

[pacient05]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Проконсультируйте, пожалуйста:

Жен., 29 лет, ИМТ 17,4 (43 кг, 157 см), АВ(+), АД 90/60. Не курю.
Сопутствующие диагнозы:
- ЭХО-КГ 2004 г. - ПТК и ПМК 1 ст. с регуритацией 1 ст., синусовая тахикардия
- миопия, искривление перегородки носа, прямой прикус, плоскостопие, хр.тонзиллит
- насчёт ИМТ, вес остановился на этой цифре лет 13 назад.

Пищевые привычки, с детства не менялись:
- ежедневно: молочные продукты, углеводы (крупы, картофель, макароны, сладости), овощи, крепкий чай.
- раз-два в неделю: мясо или рыба
- совсем не ем: другие морепродукты, грибы.

4 года назад появилась икота, ежедневная, эпизодическая, не связанная с приемом пищи, появляется и проходит спонтанно.

ЭФГДС, МРТ головы – без патологии. МРТ шейного отд. – признаки остеохондроза.

В 2013г. была ЖДА: HGB – 110, ферритин – 6. Принимала Фенюльс три месяца по 1 капс. в день. В 2014 году Fe не принимала, т.к. HGB нормализовался до 130.

В октябре 2014 HGB -149, RBC - 5,25, цв. показатель - 0,84.

На сегодня присутствуют почти все симптомы железодефицита (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256)
Кровопотери бывают и «выше среднего» и «в пределах нормы» (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743)

Анализы, декабрь 2014:

HGB – 130 г/л (120-140)
RBC – 4.64 *10 12/л (3.7-4.7)
HTC – 38.5 % (35-47)
MCV – 83 фл (80-100)
MCH – 28 пг (27-31)
MCHC – 338 г/л (300-380)
RDW-SD – 39.1 фл (37-47)
RDW-CV – 13.2 % (11.5-14.5)
PLT – 312 *10 9/л (180-320)
PDW – 12.5 % (10-20)
MPV – 10.5 фл (7.8-11.8)
P-LCR – 29.6 % (15-35)
PCT – 0.33 % (0.15-0.40)
WBC – 7.2 *10 9/л (4-9)

RETIC# – 40.8 *10 9/л (22.4-82.9)
RETIC% – 0.88 % (0.59-2.07)
IFR – 11 % (2.4-17.5)
MFR – 8.5 % (1.8-14.4)
HFR – 2.5 % (<2.4)
RET-HE – 33.6 (28.2-36.4) пг

Цв. показатель – 0.84 (0.85-1.05)
СОЭ по Вестергрену – 5 мм/ч (2-20)

Ферритин – 9.7 нг/мл (5-148)
Трансферрин – 3 г/л (2-3.6)
Растворимые рецепторы трансферрина – 4,5 мг/л (1.9-4.4)
Коэф. насыщения железом – 35.4 % (>15)
Железо – 25 мкмоль/л (6-34)
ОЖСС – 70 мкмоль/л (49-89)
НЖСС – 45.2 мкмоль/л (24.2-70)

СРБ – <1 мг/л (<5)
Церулоплазмин – 0.18 г/л (0.15-0.6)
Медь – 10.6 мкмоль/л (12.6-24.4) в 2013 г. – 8.8
Цинк – 13.3 мкмоль/л (10.7-17.5) в 2013 г. – 16.3
Фолиевая кислота – 7.70 нг/мл (4.6-18.7) в 2013 г. – 10.5
Витамин В12 – 237 пг/мл (180-914) в 2013 г. – 283

Общий белок – 72 г/л (66-87)
Альбумины – 62.5 % (55.8-66.1)
А1-глобулины – 4.2 % (2.9-4.9) ,
А2-глобулины – 8 % (7.1-11.8)
В-глобулины – 10.7 % (8.4-13.1)
Г-глобулины – 14.6 % (11.1-18.8)
А/Г коэф. – 1.67 отн.ед (1.3-1.95)

Глик. гемоглобин – 5.1 % (4-6)
ТТГ – 2.19 мкМЕд/мл (0.4-4)

Вопросы:

1. Может ли причиной икоты быть дефицит Fe, Cu или других элементов?

2. Требуется ли коррекция препаратами меди?

3. Нужно ли при пролапсе МК и ТК 1 ст. принимать магний и правда ли, что измерение его уровня в крови неинформативно?

4. Лучше ли препараты Fe-3-валентного? т.к. оно в отличие от Fe-2 («Анемия», А.Л. Вёрткин, стр.72-79):
а) не раздражает слизистую ЖКТ
б) не обладает оксидантным эффектом
в) невозможно развитие передозировки
г) попадает в кровоток путём активного транспорта независимо от того, есть ли нарушение всасывания

Спасибо за внимание!

С наступающим!!!

[KhasanovMD]

Железодефицит выраженный есть и показан прием ферретаба по одной капсуле за полчаса до еды утром натощак - 6 месяцев. Необходим уровень ферритина выше 70-100.
Учитывая низко-нормальный уровень цианокобаламина, В12 внутримышечно 1000 мкг 1р/неделю #6 (правильные нормы 205–876 pg/mL).

Железо должно быть именно двухвалентным. Не читайте советских газет (с).

Что касается икоты, возможные триггеры:

drinking alcohol
smoking
having a bloated stomach
eating too quickly or eating spicy foods
drinking hot or fizzy drinks
swallowing air – for example, while chewing gum
a sudden change in room temperature
a sudden change in the temperature inside your stomach – for example, eating something hot followed by a cold drink
emotions, such as stress, fear or excitement

Причины длительной икоты:

gastrointestinal conditions – such as gastro-oesophageal reflux disease (GORD), inflammatory bowel disease (IBD) or a small bowel obstruction
respiratory conditions – such as asthma, pneumonia or pleurisy
conditions affecting the central nervous system – such as stroke, a tumour affecting the brain, encephalitis or a traumatic brain injury
a condition irritating the vagus nerve (a nerve that controls the diaphragm) – such as goitre, pharyngitis or meningitis
a psychological reaction – such as shock, fear, grief, excitement, or stress
conditions involving your metabolism (the way your body digests food) – such as diabetes, hypoglycaemia or hyperglycaemia

Пишу с телефона и поэтому без перевода, но Вы можете воспользоваться любым переводчиком.

Обратите внимание, что стресс играет ключевую роль