|
#17
16.11.2021, 17:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Лечащий хирург БСМП где находится сейчас мама информировал меня о том, что завтра в 8 утра ей будет проведена имплантация ЭКС. С его слов решено, что завтра маме проведут имплантацию ЭКС, а на следующий день удаление желудка. Я не имею медицинского образования и мне трудно в столь сжатые сроки принять решение. Прошу вас пояснить мне следующее: 1. Перенесёт ли мама наркоз при имплантации ЭКС и каков у неё шанс выжить после этой операции (желательно в процентном соотношении)? 2. Какой временной интервал желателен между имплантацией ЭКС и удалением желудка? Какие риски повлечёт за собой проведение двух операций подряд? Мама 05.03.1940 г.р., вес в норме. Мультиспиральная КТ мозга от 22.06.2017 года:дегенеративно-дистрофические изменения вещества головного мозга, сосудистая энцефалопатия. Эхокардиография от 08.11.21 г.: нарушений локальной и глобальной сократительной способности миокарда не выявлено. Расширение обоих предсердий. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. Незначительная гипертрофия базального сегмента МЖП без признаков обструкции выносящего тракта ЛЖ. Уплотнение стенок аорты, створок клапанов сердца с гиперэхогенными включениями. Недостаточность аортального клапана I-II степени, митрального клапана II степени, трикуспидального клапана I-II степени, клапана легочной артерии 2 степени. Признаки умеренной легочной гипертензии. Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, осмотр на выявление гемодинамически значимых стенозов от 08.11.21 г.: эхо-признаки атеросклероза экстракраиального отдела сонных и позвоночных артерий. Признаки макроангиопатии: умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, что вероятно обусловлено остеохондрохом шейного отдела позвоночника. УЗИ аорты: патологий не выявлено. В июне 2017 года находилась на лечении в БСМП с клиническим диагнозом: СССУ, СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек.). МЭС синдром. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV ХСН I ФК II. Очень буду ждать вашего ответа, на кону жизнь моей мамы. 
|
|
#18
16.11.2021, 18:19
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю вас за внимание к теме!
Дело в том, что мама сейчас находится на обследовании в хирургическом отделении БСМП, что было её единоличным решением. Я встречалась на днях с её лечащим врачом и его слова по лечению расходились со словами заведующего хирургическим отделением, последнему я доверяю больше. Лечащий врач знает о том, что завтра или крайний срок послезавтра я должна получить заключение д.б.н., профессора Гуревич Л.Е. по пересмотру биоматериала (гистологических стёкол и парафиновых блоков). Несмотря на это, сегодня он мне по телефону моей мамы сообщил, что на завтра на 8 утра уже назначена операция по имплантации ЭКС. А на послезавтра операция по удалению желудка. Для меня это явилось полной неожиданностью. У меня слишком мало времени, чтобы самостоятельно разобраться и узнать все риски операций, не имея специальных познаний и медицинского образования. Вследстве этого я и обратилась на форум.
|
|
#19
16.11.2021, 19:03
|
||||
|
||||
|
В заочном формате, не видя пациентку с Ваших слов можно на все вопросы ответить только как: или да, или нет. Если не разбираетесь - оставьте решение за очными профессионалами, если хотите второе мнение - телеконсультация по документам в любом частном онко-центре Москвы.
|
|
#20
17.11.2021, 15:02
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Моей маме предложена имплантация ЭКС. Она ей предлагалась ещё в 2017 году, но мама отказалась. За период с 2017 года по настоящее время у мамы не было проблем с сердцем, даже давление было нормальным в основном, она перестала пить таблетки. В настоящее время предложена имплантация ЭКС в связи с возможной операцией по удалению аденокарциномы желудка. Сейчас идёт пересмотр гистологических стёкол, диагноз аденокарциномы желудка пока не подтверждён. Лечащий кардиолог мамы не ответил на мой вопрос о возможных негативных последствиях имплантации ЭКС. Просто сказал, что имплантация ЭКС как любая операция имеет осложнения. Для принятия решения о возможности имплантации ЭКС мама просила узнать у врачей форума все негативные последствия этой операции и как она повлияет на качество её жизни. 1. Какие возможны негативные последствия имплантации ЭКС? Перенесёт ли мама наркоз при имплантации ЭКС и каков у неё шанс выжить после этой операции? 2. Какой временной интервал желателен между имплантацией ЭКС и удалением желудка? Какие риски повлечёт за собой проведение двух операций подряд как хотят сделать хирурги БСМП? Мама 05.03.1940 г.р., вес в норме, нормостеник. Суточный мониторинг (холтер) 10-11.11.2021 года - диагноз:стенокардия, норма среднесутоного пульса: 73+- 10 уд/мин, основной ритм: синусовый. Всего выявлено 17 (ночью 9) блокад одного класса - "не определен". Длительностью: 2,0-3,0 сек 17 (ночью 9). Относительно RR: < 1,9 RR 17 (ночью 9); Максимальная блокада2,93 сек. в 18:52:30. Всего выявлено 1340 (ночью 51) выраженных аритмий. Длитпльностью 2,0-3,0 - 569 (ночью 10). Выявлена одна блокированная наджелудочковая экстрасистола. Длительностью 2,0-3,0 - сек 1 (днем). Выявлено 19339 пауз. Длительностью 2,0-3,0- 307, 1,8-2,0 - 4205, 1,5-1,6 - 14827 (ночью 5955). Максимальный RR 2?93 сек. Всего выявлено 323 наджелудочковых экстрасистол. Мультиспиральная КТ мозга от 22.06.2017 года:дегенеративно-дистрофические изменения вещества головного мозга, сосудистая энцефалопатия. Эхокардиография от 08.11.21 г.: нарушений локальной и глобальной сократительной способности миокарда не выявлено. Расширение обоих предсердий. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. Незначительная гипертрофия базального сегмента МЖП без признаков обструкции выносящего тракта ЛЖ. Уплотнение стенок аорты, створок клапанов сердца с гиперэхогенными включениями. Недостаточность аортального клапана I-II степени, митрального клапана II степени, трикуспидального клапана I-II степени, клапана легочной артерии 2 степени. Признаки умеренной легочной гипертензии. Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, осмотр на выявление гемодинамически значимых стенозов от 08.11.21 г.: эхо-признаки атеросклероза экстракраиального отдела сонных и позвоночных артерий. Признаки макроангиопатии: умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, что вероятно обусловлено остеохондрохом шейного отдела позвоночника. УЗИ аорты: патологий не выявлено. В июне 2017 года находилась на лечении в БСМП с клиническим диагнозом: СССУ, СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек.). МЭС синдром. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV ХСН I ФК II. Очень буду ждать вашего ответа, на кону жизнь моей мамы.
|
|
#21
17.11.2021, 16:40
|
||||
|
||||
|
ЭКС можно имплантировать под местной анестезией. Это вшить коробочку возле ключицы и протянуть электроды по сосудам в сердце.
Осложнений мало, чаще всего - в месте операционной раны воспаление. Одновременно или почти можно с любой другой операцией. Люди переносят (и не переносят) скорее не наркоз, а тяжесть самой операции.
|
|
#22
17.11.2021, 22:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи форума!
Я сегодня говорила с лечащим кардиологом стационара, маме могут поставить ЭКС двухкамерный, импортный. Это подходящий вариант? ЭКС могут поставить послезавтра в связи с последующей операцией по удалению желудка. Зав. хирургическим отделением (хирург-онколог) и лечащий хирург-онколог сегодня мне и маме озвучили риски операции по удалению 2/3 желудка: кровотечения, тромбы, аностомоз, непроходимость кишечника, инсульт, инфаркт. После операции она не будет понимать ничего и потеряет ориентацию в пространстве, на меня будет кричать и раздражаться. И наконец она просто может умереть во время операции. Сколько времени она проживёт после операции никто не озвучивает. Если не делать операцию проживёт 1,5 - 2 года. Теперь мы не знаем каким путём пойти. Не хватает медицинских знаний, чтобы принять правильное решение. Мама колеблется, то хочет делать операцию по удалению желудка, то нет. Я сама не уверена как лучше будет для неё. Знакомые говорят, что после такой операции пожилые быстро умирают, а качество жизни существенно снижается. В связи с этим, мы не знаем имплантировать ли ЭКС. Для принятия решения прошу вас ответить на три вопроса: 1. Увеличит ли срок жизни имплантация ЭКС? 2. Является ли имплантация ЭКС жизненно необходимой, без ЭКС грозит ли маме внезапная или преждевременная смерть? 3. Риски, связанные с операцией минимальны? Прошу не оставлять мои вопросы без внимания. Заранее благодарю!
|
|
|
|
#24
26.11.2021, 09:06
|
|||
|
|||
|
Благодарю Александра Ивановича, Вадима Валерьевича и всех врачей форума, помогавших лечению! Крепкого вам здоровья и долгих лет счастливой жизни!
Мама находилась на стационарном лечении в БСМП с 12-22 ноября 2021 года. 18 ноября 2021 года ей имплантирован ЭКС BS Essentio DR (DDDR-60). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия, риск 3. СССУ. Синусовая брадикардия до 30 уд. в мин. Преходящая СА блокада III с замещающим АВ ритмом, редкий МЭС. ХСН I (ФК II NYHA). (МКБ-10): I 47.1. Рекомендован лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки, утром, и наблюдение кардиолога по месту жительства, которого в поликлиннике отродясь не бывало. Скажите, пожалуйста, нужно ли что-нибудь ещё?
|
|
#25
01.12.2021, 14:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Давайте пока Лизиноприл, контролируйте АД. Целевое около 120/80. Вероятно пришло время оперировать желудок. Имейте в виду, что после операции пациентка вероятно будет питаться не так как до, вопрос сможете ли давать таблетки, какое будет АД и как его снижать - будет актуален.
|
|
#26
06.12.2021, 21:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Пересмотр биоматериала (гистологических стёкол и парафиновых блоков) д.б.н., врачом-патоморфологом Гуревич Л.Е. показал, что у мамы морфологическая картина хронического активного гастрита с фокусом тяжёлой дисплазии эпителия, участком тонококишечной метаплазии эпителия, убедительных данных в пользу опухолевой патологии не обнаружено. Пока операцию не проводили, хотим полечиться консервативно. Завтра идём на консультацию к лучшему в городе гастроэнтерологу. В связи с установкой ЭКС мы не знаем можно ли делать физические упражнения. Дело в том, что мама всегда была активной, каждое лето с удовольствием выращивает овощи на даче, до установки ЭКС регулярно делала статические упражнения дома. Можно ли маме заниматься физическими упражнениями, делать отжимания от пола на коленях, махи руками и т.п.? У мамы остеохондроз позвоночника, бывают боли в пояснице, лечебная физкультура ей необходима,
|
|
#27
07.12.2021, 09:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Лучший в городе" - это, вероятно, но регалиям и отзывам пациентов. Очень часто такие врачи не лучшие по лечению и прогнозу у их пациентов. Я бы на вашем месте не тратил время с "местными светилами", а срочно (!) поехал в экспертный онкоцентр (Москва, Питер). ЭКС не несет никаких ограничений в жизни, кроме прямых ударов в место имплантации чем-то твердым. Любые упражнения - пожалуйста.
|
Линейный вид
