ПВХРД и частота отслоек сетчатки

[halikovrich]

Сообщение от ophthalm

...Дистрофия дистрофии - рознь. Есть дистрофии, при которых частота возникновения отслойки сетчатки составляет 7%, а есть - 63%. Советоваться надо с тем, кто видел Ваше стекловидное тело и его основание - зачастую лазеркоагуляты - не помеха для плотного базиса...

Коллега,откуда такие цифры???
Приведу данные из Laser Surgery of the Eye - The Art of Laser in Ophthalmology,Chapter 26:
1. Lattice degeneration.
Assotiation with RD -2-4%
Found in RD - 30%
Prevalencence in adult population - 8%
2. Cystic retinal tuft
Assotiation with RD - 0,28%
Found in RD - 10%
Prevalencence in adult population - 5%
3. Senile retinoschisis
Assotiation with RD - 0,05%
Found in RD - 2,5%
Prevalencence in adult population - 7%

*RD - retinal datachment.


Насчет базиса СТ,то он вообще не отслаивается,а может оторваться от сетчатки при тупой травме.

[ophthalm]

Сообщение от halikovrich

Коллега,откуда такие цифры???...

С ходу не отвечу. Где-то когда-то читал, посмотрю на выходных источники, возможно % и меньше, но частота решетчатой дистрофии при отслойке сетчатки все же больше 30%.
Базис не отслаивается, об этом упоминания не было. Мысль была в том, что при начавшейся отслойке стекловидного тела оно (СТ) стремится к базису.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - в лекции Dr. HS Ray. В принципе об этом упоминалось Sean D. Adrean, MD, Dean Eliott, MD в Review of Ophthalmology, 2005. И при соответствующей тракции со стороны базиса или со стороны витреума на участках плотной адгезии в его постэкваториальной, преоральной зонах (соответственно границе ПВХРД) лазеркоагуляция спасает не всегда.
Свершившаяся полная заднегиалоидная отслойка с отграниченными ЛК зонами ПВХРД - прогностически благоприятная ситуация. Все остальные варианты - нет, особенно, если пациент из всех объективных данных предоставляет только результаты авторефрактометра.

[alexsel1981]

Сообщение от ophthalm

Советоваться надо с тем, кто видел Ваше стекловидное тело и его основание - зачастую лазеркоагуляты - не помеха для плотного базиса.

выполнение лазеркоагуляции в зоне переднего основания (базиса) стекловидного тела нецелесообразно, поскольку этот самый базис придает витреоретинальному интерфейсу достаточную прочность и, как справедливо заметил один из коллег, разрывы сетчатки в области прикоепрления переднего основания стекловидного тела носят практически исключительно характер диализа и развиваются вследствие тупой травмы глаза...

[alexsel1981]

Сообщение от ophthalm

Свершившаяся полная заднегиалоидная отслойка с отграниченными ЛК зонами ПВХРД - прогностически благоприятная ситуация. Все остальные варианты - нет, особенно, если пациент из всех объективных данных предоставляет только результаты авторефрактометра.

противоречите сами себе коллега...говоря что УЗИ выполняется по четким показаниям и вариант данного пациента к ним не относится...в то время как в действительности изучение состояния стекловидного тела представляется крайне важным при решении вопросов допуска к отдельным видам деятельности (скажем занятия спортом) при наличии такой патологии сетчатки как ПВХРД....

[alexsel1981]

Сообщение от ophthalm

И при соответствующей тракции со стороны базиса или со стороны витреума на участках плотной адгезии в его постэкваториальной, преоральной зонах (соответственно границе ПВХРД) лазеркоагуляция спасает не всегда.

в таком случае у пациента должна быть отчетливая симптоматика в виде вспышек перед глазами (говорящих о наличии витреоретинальной тракции), либо в виде капель "сажи", говорящих о повреждении сетчатки с кровоизлиянием в СТ..

[halikovrich]

Сообщение от ophthalm

...что при начавшейся отслойке стекловидного тела оно (СТ) стремится к базису...
Свершившаяся полная заднегиалоидная отслойка с отграниченными ЛК зонами ПВХРД - прогностически благоприятная ситуация...

С этим с Вами согласен.
Проценты случаев выявления решетчатой дегенерации при регматогенной ОС действительно могут быть различными у разных авторов.А вот вероятность возникновения ОС в результате "решетки" вряд ли больше 2-4%.

[ophthalm]

Сообщение от alexsel1981

противоречите сами себе коллега...говоря что УЗИ выполняется по четким показаниям и вариант данного пациента к ним не относится...в то время как в действительности изучение состояния стекловидного тела представляется крайне важным при решении вопросов допуска к отдельным видам деятельности (скажем занятия спортом) при наличии такой патологии сетчатки как ПВХРД....

Где именно Вы усмотрели противоречия? Посадите пациента за щелевку и посмотрите его с асферической линзой и трехзеркалкой. Зачем В-скан?
Изучение состояния стекловидного тела при решении вопросов допуска к занятиям спорта, безусловно важно. Видимо, я упустил тот момент, когда были оговорены предполагаемые нагрузки в процессе занятий в тренажерном зале, представлены все результаты исследований и производился осмотр пациента с последующей рекомендацией:

Сообщение от alexsel1981

..ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ЗАНЯТИЯМ В ТРЕНАЖЕРНОМ ЗАЛЕ СО СТОРОНЫ ГЛАЗ У ВАС НЕТ....

[alexsel1981]

Сообщение от ophthalm

Посадите пациента за щелевку и посмотрите его с асферической линзой и трехзеркалкой. Зачем В-скан?

Коллега, не кипятитесь). В-скан это важный метод визуализации СТ, который никто не отменял и его использование при определении экспертных вопросов необходимо (это факт и его отрицать невозможно)...кроме того, В-скан это малоинвазивная методика, настолько малоинвазивная что доставляет пациенту гораздо меньше беспокойства нежели осмотр за щелевой лампой с целым набором асферических лин3 и трехзеркалок)))

мои рекомендации основаны на следующих принципах:1. грамотные новички в тренажерном зале в основном напирают на упражнения с весом своего тела либо на жимы, и те и другие крайне редко могут приводить к развитию указанной вами динамической тракции (Стюарт МакРоберт, "Думай").2. отграничительная лазерная коагуляция показана при наличии решетчатой дегенерации и отверстий только при наличии симптомов задней гиалоидной отслойки, во всех остальных случаях риск отслойки равен 2-4 % и поэтому коагуляция не оправдана (Byer N. Long-term natural history of lattice degeneration of retina, 1989).3. риск отслойки ЗГМ равен 5-6 % у пациентов 54-65 лет и 65% у пациентов 65-85 лет, а у молодых персон обоих полов он очень мал (Christoph W. Spraul, Gerhard K.Lang, 2000).

))а в указанной вами статье указаний на приведенную вами частоту развития регматогенной отслойки сетчатки нет....Ведь регматогенная отслойка поэтому и называется регматогенной - в 100% там есть разрыв, исходящий из зон решеток или не связанный с ними...но сами решетки вызывают отслойку не более чем в 2-4 % случаев...так уж получилось

[alexsel1981]

Сообщение от ophthalm

И при соответствующей тракции со стороны базиса или со стороны витреума на участках плотной адгезии в его постэкваториальной, преоральной зонах (соответственно границе ПВХРД) лазеркоагуляция спасает не всегда.

справедливо только для случаев развития решеток и асимптоматических разрывов на парных глазах (при свершившейся отслойке сетчатки на другом глазу) - Folk JC, 1989; benson, 1975.....