дозировка клексана и прочие "разжижающие" накануне родов

[forman]

Уважаемые специалисты, догадываюсь, как вас замучили однотипными вопросами на эту тему, но в который раз возвращаюсь за экспертизой к вам, так как "очные" доктора противоречат друг другу.

Мне 25 лет, рост 175 вес 75 (до беременности), первая беременность и роды без осложнений (но с "плохим" гемостазом и подозрением на АФС, которые всячески пытались лечить, за отсутствием клинических проявлений я практически все "лечение" отвергла).

Сейчас вторая беременность, 36 недель. До 30 недель гинеколог, наблюдавший беременность, говорил что с гемостазом "все прекрасно", поэтому идеи ковырять старую историю с "подозрением на АФС" у меня не возникло. В 30 недель на фоне варикоза начался острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети бедра, госпитализировалась в сосудистую хирургию, назначили консервативное лечение: клексан 0,8/1 раз в сутки 14 дней, затем 0,6/один раз в сутки до родов.

Флеболог, наблюдавший меня после выписки амбулаторно, по результатам узи (тромб рассосался, но стагнация крови на фоне венозной недостаточности, 9 декабря) снизил дозировку клексана до 0,4/раз в сутки и рекомендовал отменить за неделю до родов (после родов рекомендовал клексан 0,4 в течение 7 дней, затем перейти на тромбо-асс 50мг/2раза в сутки).

Гинеколог в роддоме, у которой я консультировалась насчет специфики родоразрешения, согласилась с назначениями флеболога и отметила, что достаточно отменить клексан "как минимум за сутки".

Гинеколог, ведущая беременность, добавила к рекомендациям флеболога вобэнзим (3таб/3раза в день), а по результатам гемостазиограммы сегодня (21 декабря) вдруг назначает мне клексан 0,4/ДВА раза в сутки (т.к. "снизилось АЧТВ и зашкаливает РФМК") плюс трентал 100мг/2раза в день и капельницы с рефортаном 6% каждые 3-4 дня (с последними двумя препаратами я не знакома, со слов гинеколога - тоже для "разжижения" крови). Не знаю, важно ли это здесь, но с момента постановки на учет (20 недель) по сей день гемоглобин постоянно ниже нормы (в районе 110 г/л), хотя дополнительно к мультивитаминам принимаю почти все время ферроглобин и (с 31 недели) ферлатум.

Все исследования гемостаза ниже (набор показателей разный, т.к. сначала по назначению врача делали выборочно, а после тромбофлебита я на всякий случай попросила лаборанта делать всё, что можно):

20 недель:
АЧТВ 24,5
Тромбиновое время 17,9
Протромбиновое время 10,9
Протромбиновый индес по Квику 108
Фибриноген 4,32

25 недель:
АЧТВ: 16,1
Тромбиновое время 17,2
Протромбиновое время 13,5
ПТИ - 74
Фибриноген: 3.7

30 недель (в момент острого тромбофлебита)
АЧТВ 35,7сек
фибриноген 4,4 г/л
Протромбиновое время 15,3 сек


34 недели (на фоне клексана 0,6):
АЧТВ 26,4 с
Тромбиновое время 19,4 с
Протромбиновое время 11,6с
Протромбиновый индекс по Квику 94 %
Фибриноген 4.00 г/л
Фибринолитическая активность 10.0 мин
Д-димер 0,75 мгк/мл
РФМК 3.00 мг/дл
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1,03
Активированное время рекальцификации плазм 94с
Антитромбин III 93 %
Волчаночный антикоагулянт 1 у.е. (норма 0,8-1,2)
Фактор VIII 220,3 %

36 недель (на фоне клексана 0,4)
АЧТВ 25,2
Тромбиновое время 19,3
Протромбиновое время 11,3
Протромбиновый индекс по Квику 100
Фибриноген 4.00
Фибринолитическая активность 8.00
Д-димер 0,75 мгк/мл
РФМК 13,00 гм/дл
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.00

Вопроса у меня четыре: 1)интерпретация гемостазиограммы (по материалам форума выходит, что они в норме для такого срока - вопреки мнению гинеколога) 2) не опасно ли сейчас, за несколько недель до родов, удваивать дозу клексана, как рекомендует гинеколог 3) какой все-таки возможен минимальный безопасный перерыв между последней инъекцией клексана и родами, учитывая риск кровотечения в родах и риск повторного тромбоза? 4) трентал, рефортан - надо или нет? (и безопасно ли)

Заранее благодарю откликнувшихся по делу. Если этот пост больше уместен в другом разделе - скажите, я перенесу.

[Dr.Vad]

Посл. Гинеколог с ее назначениями не права, не слушайте ее и следуйте рекомендациям флеболога.