Есть ли смысл для ИИ или все же ЭКО?

[Лала]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Я в замешательстве. После непроходимости труб, выявленной на ГСГ была проведена лапароскопия, на которой нашли спаечный процесс в малом тазу 2-3 степени. Наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени. Маточные трубы в спайках. Правая труба непроходима в ампулярном отделе, левая непроходима в интеростициальном отделе.
На лапароскопическом вмешательстве произвели разделение спаек, сальпинговариолизис, фимбриопластику, шпрей коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине, промывание брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков. Произведена тубоскопия-складчатость слизистой оболочки обеих маточных труб местами нарушена.
На гистологии-соскоб эндометрия-слизистая тела матки неравномерной толщины в стадии секреции.
После лапары сидела на Золадексе, потом отслеживала овуляцию по узи-происходит, беременность нет. СГ в норме, у меня гормоны в норме, цикл регулярный, месячные обильные , безболезненные.
Что делать дальше? Один врач предлагает инсеменацию, но приэтом хочет стимулировать, хотя овуляция своя и говорит, что не надо проверять перед ИИ трубы, т.к. лапара была в прошлом году.
Второй врач говорит, что из-за нарушенной складчатости труб ИИ бесполезна и , чтобы не тянуть время идти на ЭКО?
Выходит, что с таким диагнозом самостоятельно мне не забеременеть никак? Тогда есть ли смысл сделать разок ИИ или всеже ЭКО?????

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Лала

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Я в замешательстве. После непроходимости труб, выявленной на ГСГ была проведена лапароскопия, на которой нашли спаечный процесс в малом тазу 2-3 степени. Наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени. Маточные трубы в спайках. Правая труба непроходима в ампулярном отделе, левая непроходима в интеростициальном отделе.
На лапароскопическом вмешательстве произвели разделение спаек, сальпинговариолизис, фимбриопластику, шпрей коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине, промывание брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков. Произведена тубоскопия-складчатость слизистой оболочки обеих маточных труб местами нарушена.
На гистологии-соскоб эндометрия-слизистая тела матки неравномерной толщины в стадии секреции.
После лапары сидела на Золадексе, потом отслеживала овуляцию по узи-происходит, беременность нет. СГ в норме, у меня гормоны в норме, цикл регулярный, месячные обильные , безболезненные.
Что делать дальше? Один врач предлагает инсеменацию, но приэтом хочет стимулировать, хотя овуляция своя и говорит, что не надо проверять перед ИИ трубы, т.к. лапара была в прошлом году.
Второй врач говорит, что из-за нарушенной складчатости труб ИИ бесполезна и , чтобы не тянуть время идти на ЭКО?
Выходит, что с таким диагнозом самостоятельно мне не забеременеть никак? Тогда есть ли смысл сделать разок ИИ или всеже ЭКО?????

В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу, восстановление проходимости после сактосальпинкса) и тд и тд и тд.

Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. И чем длиннее описание "борьбы" со спайками в протоколе хирургического вмешательство, тем более вероятно, что спайки образуются вновь. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.

[Лала]

Большое спасибо за ответ. Если позволите, то ещё вопрос. Ведь насколько я поняла, то при эндометриозе частички эндометрия отторгаются, чем препятствуют нормальному прикреплению эмбриона, тогда ЭКО чем может помочь больным эндометриозом? Ведь получается, что подсаживают тоже в больной организм.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Лала

Ведь насколько я поняла, то при эндометриозе частички эндометрия отторгаются, чем препятствуют нормальному прикреплению эмбриона, тогда ЭКО чем может помочь больным эндометриозом? Ведь получается, что подсаживают тоже в больной организм.

Нет это не так. Ваши представления об этиопатогенезе эндометриоза не соответствуют действительности. Причин отсутсвия беременности при эндометриозе далеко не одна: от нарушения овуляции (связанных сособенностями функционирования системы тучных клеток и базофилов) до изменения системы локального иммунитета.
Применение методов вспомогательной репродукции (различных схем стимулирующей терапии) отчасти решает поставленные задачи.

[Лала]

Большое спасибо.