глаукома?

[Levbuka]

Добрый день.
Очень нужен совет для определения дальнейшей тактики.

Ситуация такова - ребенок, 7.5 лет, астигматизм, прогрессирующая миопия(скорее всего наследственная - папа -3.75, бабушка -6, тетя -7).

Обнаружили в 2006 году перед школой: началось с -1.5, на данный момент имеем -5. В поликлинике детской кроме как констатации факта ничего не добились.
Сходили на компьютерное обследование, назначили курс массажа и жемчужных ванн. Результат на один глаз стала видеть на одну строчку больше, на другой на 2. Рекомендована консультация доцента.
На приеме у доцента выясняется, что ребенку до 0.9 не могут сделать коррекцию. Померяли глазное давление на компьютере - 25, 28.
Поставили диагноз под вопросом глаукома и...

Рекомендовано обследование в стационаре.

Провели обследование:
- давление норм (под наркозом);
- угол зрения норм;
- но обнаружен врожденный дефект передней стенки глаза(или уплотнение?).

Когда стала спрашивать у врача - объяснений толковых кроме как нужно убирать соединительную ткань для отхода жидкости.

Направлены в консультативный центр в Минск, но запись на месяц вперед. Здесь , я так понимаю, врачи не могут договориться с доцентом насчет диагноза.

Точно диагноз кроме глаукомы написать не могу - не запомнила, но сегодня должна быть выписка из больницы (завтра смогу выложить), поэтому объясняю как поняла.

Хотелось бы услышать ответ как опасно данное заболевание и какие прогнозы и методы лечения возможны в нашем случае. От наших врачей добиться вразумительного ответа не имею возможности, а искалечить ребенка тоже не хочу.

Помогите, пожалуйста!

[BASS]

Глаукома заболевание очень опасное, если не лечить грозит потерей зрения. У детей лечится только хирургмическим путем.
Для более предметного разговора выложите выписку.

[Levbuka]

Получена выписка, в ней написано что проведено обследование обоих глаз под наркозом для исключения глаукомы.

Диагноз - гониогизгинез 2 степени обоих глаз.

Подскажите, пожалуйста, что это такое и на сколько серьезно все. На консультацию попадем тока через месяц. А хотелось бы знать срочность решения дальнейших действий, т. е. можно ли это делать в плановом порядке, не спеша, или надо поторопиться.

Большое спасибо за любую помощь.

[BASS]

Гониодисгенез это неправильное развитие структур угла передней камеры глаза в эмбриональном периоде. Срочность проведения операции зависит от величины внутриглазного давления.

[Levbuka]

ВЫПИСКА:
При поступлении : визус справа =0,03 с -4д=0,5,слева =0,03 с -3,5д=0,5. Глаза спокойны, оптич. среды прозрачны, ДЗН б/розов., границы четкие., ход и калибр сосудов в норме.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:
решено провести обследование под наркозом для исключения врожденной глаукомы.
ВГД правого глаз=18б левого=20мм рт. ст.
Диаметр роговиц ОИ-11мм. ПЗО правого глаза=23,2Б левого=23,4.
Гониоскопия: трабекулярная зона прикрыта корнем радужки темного цвета. Поле зрения компьютерное в пределах нормы.

Больная находится под постоянным наблюдением у окулиста по месту жительства. По данным окулиста: прогрессивное ухудшение зрения началось с 2006г. В августе 2006г. рефракция ОИ, миопия 2д, в сентябре 2007г. рефракция правого глаза после атропинизации - миопия 5д, левого -миопия 5д.

И еще несколько вопросов -
1. Как часто меняется глазное давление? От чего оно завсит?
2. Операция в нашем случае неизбежна?
3. Какова сложность операции, ее продолжительность и как проходит послеоперационный период?
4. Каковы прогнозы в нашей ситуации? Есть ли у нас варианты неоперационного лечения?

Огромное спасибо за любую информацию.

[BASS]

Не все однозначно в тех данных, которые Вы привели. Прежде всего внутириглазное давление, поля зрения и состояние диска зрительного нерва нормальное. Размеры роговицы нормальные. Имеется некоторое увеличение для возраста ребенка передне-задней оси глаза, вероятно связано с наличием близорукости.
По данным гониоскопии имеется видимо переднее прикрепление радужной оболочки, но насколько она прикрывает без осмотра оценить невозможно, по-видимому, не полностью поскольку давление нормальное.
Нужен дополнительный контроль ВГД и осмотр. Учитывая, что все не так плохо, то месяц Вы можете спокойно подождать до консультации в Минске.
Обычно при повышенном давлении, вызванном дисгенезом, лечение оперативное, потому что существует анатомическое препятствие для нормального оттока жидкости.

[Levbuka]

Огромное спасибо за ответ.

Нас еще посмотрел еще один специалист - диагноз потвердился.
Но... назрело еще пару вопросов.

Давление померяли - 20/22. Отсюда вопрос - от чего зависит глазное давление и как часто оно может меняться. Как часто его нужно мерять?

Когда речь зашла об операции - то была предложена склеропластика. Было оговорено, что шанс положительного исхода не такой уж большой - 60%, в случае отрицательного исхода - еще одна операция. Стоит ли в таком случае ее делать?

И еще - ее опять смотрели на аппарате - цифры не изменились, т.е. с сентября зрение не ухудшилось. Может стоит понаблюдаться и не спешить со склеропластикой? Может ли такое быть, что прогресс миопии остановился?

Также хотелось бы узнать - дисгенез все-таки нам будут лечить? если да, то какого плана должно быть лечение? Или с ним надо просто жить?

Прошу прощения, если какой-нибудь вопрос поставлен не корректно, но очень переживаю за дочку - все-таки 7 лет только и впереди вся жизнь.
И очень хочется сделать все правильно.

[BASS]

В настоящее время идет дискуссия в отношении операций склеропластики. Делать операцию склеропластики или нет решать Вам.
Процент положительного исхода, который Вам назвали даже высокий. Другие специалисты называют и меньшие цифры. В ряде случаев трудно понять по какой причине происходит стабилизация, то ли пришло время остановиться или помогает операция. Одно известно, что имплантаты замещаются собственной тканью также подверженной коллагенопатии, которая имеется при прогрессирующей близорукости. По данным института Гельмгольца частота осложнений после операций склеропластики меньше, чем у неоперированных.
Частоту измерения давления определяет врач. Из данных, которые Вы указали оно было повышено всего лишь один раз при измерении пневмотонометром, который дает существенную ошибку. Однократное измерение не является определяющим при решении вопроса об операции или каком-то другом лечении. Врач должен убедиться, что уровень давления непереносим для глаза и вызывает изменения храктерные для глаукомы и тогда принимать решение.

[Levbuka]

Большое спасибо за внимательное отношение.