#16
|
|||
|
|||
Окклюзию, само собой, будет делать. Фовеолу видела, но рефлекс сильно сглажен, фиксация определялась просто прямым офтальмоскопом, безрефлексного у меня нет. Помутнение прямо по центру, поэтому мне трудно было.
Пока ребенок привыкает к очкам, на улице будет носить оптические тонированные с УФ- фильтром очки. Есть лечебная компьютерная программа для лечения амблиопии. А что Вы еще можете предложить? Я не детский офтальмолог, но на прием приходят все. Если честно, у нас нет кабинета охраны зрения детей, нет даже в детском отделении безрефлексного офтальмоскопа. Ну не хочу больше говорить, все очень грустно. |
#17
|
|||
|
|||
|
#18
|
|||
|
|||
Научите меня плиз определять характер зрительной фиксации, если ребенку 3 года, он не может долго удерживать глаз в одном положении, а когда прошу смотреть на свет офтальмоскопа, макулу закрывает помутнение в хрусталике. Что мне может дать осмотр в синем свете?
Я понимаю, что характер зрительной фиксации очень важен при амблиопии. P.S. Надо бы мне поехать на курсы по детской офтальмологии. |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Если Вы не видите фовеолу, то операция однозначно. Легче определить гипоплазию фовеолы. Я бы Вам порекомендовал одного профессора, но, боюсь, снова за рекламу сочтёте |
#20
|
|||
|
|||
Ок, тогда получается так, ребенок смотрит прямо на звездочку в центре мишени, но это все видно через интенсивную тень помутнения.
Да, они сейчас под атропином уже, ходят на консультации к другим детским хирургам, для получения альтернативного мнения, если наши офтальмохирурги не решатся, будем искать врача в России. Просьба к коллегам остается в силе, можно отправлять рекомендуемых офтальмохирургов в личку. |
#21
|
|||
|
|||
Наиболее удобный по расстоянию - это Оренбургский филиал МНТК. ИМХО там легко найти специалиста который сделает ФЭК, тем более я не вижу разницы выполнение ФЭК у взрослого и ребенка, кроме того, что ткани очень эластичные (фильтрует в конце операции) и иногда приходиться накладывать временный шов. Здесь главное анестезиологическое пособие.
|
#22
|
|||
|
|||
Понравилась тактика хирургов Москвы в ДГКБ на Талдомской, 2 - кроме врожденной прогрессирующей катаракты у девочки был еще и синдром первичного гиалоидного стекловидного тела, т.е. к задней капсуле через все ст.тело шел нерассосавшийся во внутриутробном периоде тяж с гиалоидной артерией внутри, собственно поэтому и прогрессировала катаракта.
Плюс глаз ощутимо отставал в росте от второго, и с 3 месяцев начал косить. В НИИ им.Гельмгольца предложили только убрать катаракту и рассечь этот тяж, на Талдомской, 2 хирурги не только убрали катаракту, имплантировали хрусталик, но и сделали переднюю витрэктомию, т.е. тяж фактически убрали, хотя он и был васкуляризованным. Глаз стал расти, перестал косить - операция была в возрасте 6 месяцев. |
|
#23
|
||||
|
||||
у детей всегда убирается задняя капсула и выполняется передняя витрэктомия. Это правило. Если этого не сделать эти части мутнеют и фиброзируются.
|
#24
|
|||
|
|||
Хорошо, я, наверное, не так выразилась -витрэктомия была не совсем передней - у ребенка с большими трудностями, но убрали этот гиалоидный тяж, на что категорически не соглашались другие хирурги(может быть из-за его васкуляризации), и в том числе за границей( родители заочно консультировались в Германии и Израиле)
|
#25
|
||||
|
||||
не вижу проблемы в удалении витреального тяжа . с современным оборудованием такая опрерация яаляется рутиной. Вот Вы наверное удивились бы если увидели бы какие воронки наши хирурги умудряются раскапывать при последних стадиях ретинопатии недоношенных зрения конечно не густо: сетчатка изменена, но даже светопроекция - лучше чем ноль.
|
#26
|
|||
|
|||
А тем временем, наши офтальмохирурги не решились оперировать ребенка, но посоветовали хорошего офтальмохирурга в Екатеринбурге. Мама ребенка уже созвонилась с ним, в следующую среду они летят на обследование и операцию) Я держу за них кулачки.
|
#27
|
||||
|
||||
наш Ruslan (правда на форуме уже не появляется давно) плотно занимается детской витреалкой и катарактой.
|
#28
|
|||
|
|||
Мой маленький пациент 23.08 был успешно прооперирован в филиале МНТК в Екатеринбурге (факоаспирация, ИОЛ, задний капсулорексис, передняя витректомия). На след день после операции ребенок видел 2 строчки. На сегодняшний день даже без начала окклюзий острота зрения 0,5-0,6 (табл. Орловой) без выделения оптотипов!
Спасибо всем за советы Теперь назначила ему окклюзию на 6 часов в день (потому как острота зрения левого глаза 100%). Через месяц проверю остроту и характер зрения. |
#29
|
|||
|
|||
поздравляем малыша, Вас, родителей и,конечно, кудесника-хирурга!
|