#1
|
|||
|
|||
Нейтропения на фоне тиростатиков
Пациентка К. 1987г.р. 22 апреля обратилась с жалобами на боль в горле, и подчелюстной области, повышение температуры тела, дрожь в теле, слабость в конечностях, раздражительность, сердцебиение.
Из анамнеза: Хронические заболевания отрицает. Роды в сентябре 2014г. Впервые почувствовала некоторое недомогание, сердцебиение, дрожь в теле приблизительно в ноябре 2014 г. В марте - ухудшение самочувствия. Обратилась в эндокринологу ( г. Омск), на тот момент результаты исследований: На 22.04: ат – рТТГ (на момент установки диагноза) - 1.76 МЕ\л ( норма до 1.8); ат –ТПО - 33.35 МЕ\мл( норма до 35); ТТГ - 0.01 мкМЕ\мл Т4св - 53 пмоль\л ( норма до 22 ) ОАК: Нв - 138 г\л; Лей - 6.79 *10\9\л; ЧСС - 120 уд\мин УЗИ щитовидной железы: структура неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Кровоток в железе несколько усилен. Общий объем - 11.3 см куб. Сцинтиграфия щитовидной железы не проводилась Назначен Тирозол 30 мг\день с контролем Т4св через 6 недель, Кораксан 5 мг\день На момент моего осмотра( через 5-6 недель после начала приема тирозола): пациентка крайне взволнованна, неусидчива, отмечался слабый тремор в руках, ЧСС - 124 уд\мин ( до этого прекратила прием Кораксана), при этом ур.: Т4св - 1.49 нг\дл ( норма до 1.6) Т3св – 4.1 пг\мл ( норма до 5.0) ОАК: Нв – 125 г\л Лей – 4.1 * 10\9\л Эоз - 8 % п\я - 4 % с-я - 5 % ( абс кол-во нейтрофилов – 0.37 * 10\9\л ) Мон - 37 % СОЭ - 38 мм\ч Отменяю прием тирозола. Назначаю Конкор 5 мг * 2 раза\день, пустырник форте, конс отоларинголога, гематолога, повтор ОАК . 24.04.: Улучшение самочувствия, нет ощущения сердцебиения, дрожи в теле, уменьшилась боль в горле. Тирозол не принимает. Конс отолариноголога: стоматит, АБ- препараты не назначены. назначен Метрогил. Ларингита – тонзиллита –фарингита не выявлено. Гематологом не консультирована. ЧСС - 64 уд\мин на фоне приема конкора. Пациентка проконсультировалась по телефону с доктором из Омска, который рекомендовал возобновить прием тирозола, в дозе 20 мг\день, + преднизолон + Омез( дозы я не уточняла). Я настаиваю на отмене тирозола. По ОАК: Нв – 134 г\л Лей - 5.4 * 10\9\л Эоз - 4 % с\я - 38 % абс кол-во нейтрофилов – 1.54 * 10\9\л СОЭ - 18 мм\ч Рекомендации без изменений. 25.04 Повтор ОАК: Нв – 138 г\л Лей -6.3 * 10\9\л Эоз - 1 % п\я - 4 % с\я - 50 % Мон - 12 % Тромб – 383 СОЭ - 22 мм\ч В наст время пациентка получает только Конкор 5 мг\день. ЧСС – 70 уд\мин в покое. Настаивает на возобновлении приема тирозола. Дело в том, что пациентка с большим недоверием относится к моим рекомендациям. Город у нас небольшой, посоветоваться не с кем, нет опыта работы с такой проблемой. Я полагаю: 1) А имеется ли ДТЗ? Может быть, это послеродовый тиреоидит, в фазе тиреотоксикоза? Хотя, наверное, 100% ДТЗ тоже невозможно исключить? Сделать сцинтиграфию нет возможности. Время покажет? 2) Считаю, что тирозол как и другие тиростатики назначать нельзя. Если честно, впервые сталкиваюсь с лихорадкой и нейтропенией при приеме тиростатиков. Слегка смущает, что так быстро восстановилась картина крови( такое бывает?). Заранее благодарна за комментарии. |
#2
|
||||
|
||||
1/ да, покажет
2/ вы правы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ. Просто камень с души упал.
|