Киста/кистоаденома (?) МЖ - выбор тактики

[valerie-d]

Здравствуйте!

Женщина, 40 лет, 167 см, 54 кг. Самопроизвольный выкидыш (1998), роды одни (КС, 2000). Множественные миомы матки (не беспокоят), ГЭРБ, ГПОД, гастрит, остеохондроз, коксартроз 1 ст., нефроптоз 2 ст. справа.

В настоящее время регулярно принимаю ОК Джесс (в течение 5 лет), лосек (20мг), урсофальк.

25 октября обнаружила в левой груди крупное жесткое образование, подвижное, слегка болезненное при пальпации. Покраснений, температуры нет. Изредка возникают несильные тянущие боли в области образования и выше.
Месяц назад проходила обследование по поводу остеохондроза (боли в позвоночнике и ребрах слева), включая рентген грудной клетки, ЭхоКГ сердца, образование не ощущалось и косвенно не обнаруживалось.

Сделала УЗИ, обратилась за консультацией к онкогинекологу-маммологу и онкологу-маммологу.

Результаты УЗИ (11-й д.ц.):
Акустический доступ удовлетворительный.
Молочные железы симметричны.
Нет изменения кожных покровов.

Визуализация подсосковой области МЖ хорошая/возможность четкой дифференциации тканей МЖ хорошая.
Подкожная жировая клетчатка в виде равномерного тонкого гипоэхогенного пласта под кожей.
Внтриорганные лимфатические сосуды не визуализируются.
Соотношение тканей, формирующих МЖ: преобладает железистая, почти нет жировой.
Фиброграндуллярный комплекс: толщина 21-22 мм.
Фиброзные изменения с преобладанием железистого компонента, наличие множественных гипоэхогенных структур за счет расширения протоков.

Слева на границе верхних квадрантов определяется неправильной формы однокамерная киста размерами 45,8*31,4*30,8 мм, капсула равномерной толщины, неровная, по периферии отека нет, содержимое кисты с единичными эхогенными точечными включениями, при ЦДК усиления васкуляризации капсулы и прилежащих тканей не выявлено.

Визуализация протоков МЖ хорошая.
Эхоанатомия нарушения протоков в виде неравномерного калибра.
Ретромаммарная клетчатка: большая и малая грудные мышцы в виде разнонаправленных, параллельных коде гипоэхогенных пластов. Хрящевые структуры ребер не изменены, межреберные мышцы в межреберных промежутках в виде гипоэхогенных структур различной толщины с типичным мышечным рисунком.

Регионарные лимфатические узлы:
Внутриорганные не визуализируются.
Аксиллярная, надключичная и подключичная группы:
Количество выявленных узлов - единичные
Однотипность структуры ЛУ - подтверждается
Форма ЛУ - овальная
Структура ЛУ - неоднородные, с гипоэхогенными включениями (за счет липоматозного замещения в процессе инволюции) в центральной части, по периферии - хорошо дифференцируемый гипоэхогенный ободок корковой части.

Допплерография:

Кровоснабжение молочных желез симметричное
Васкуляризация ЛУ - с единичными цветовыми сигналами в центральной части
Внутренняя и латеральная артерии - отклонений параметров кровотока не выявлено.

Заключение: эхокартина диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. Крупная киста слева.

Первый врач после осмотра диагноз "киста" подтвердил ("осложненная киста ЛМЖ"), назначил антибиотик цедекс, 1000 мг/день, 7 дней, метрогил внутривенно, 100 мг, 5 дней, серрата, 3 р/день, 30 дней. После чего сделать повторное УЗИ и, если киста уменьшится в размерах, продолжить наблюдения. Если нет, пунктировать.

Второй, онолог-маммолог, сказал, что никаких антибиотиков не надо, сразу пунктировать и после этого удалять. Чем раньше, тем лучше. Да, диагноз у него звучит чуть иначе - "кистоаденома ЛМЖ".

Вопросы такие:
1. Стоит ли пить антибиотик и ждать месяц или пунктировать сразу? какова срочность пунктирования? (у меня умер близкий родственник, физически и морально сложно выбрать время для пункции в ближайщие дни)

2. Если пунктировать, то при каком доброкачественном раскладе в анализе образование необходимо оперировать? (второй врач заявил, что надо вырезать в любом случае, хотя пункции ещё не было) И надо ли вообще, если образование будет доброкачественным?

3. Нужны ли ещё какие-либо анализы, кроме пункции?

4. Если стоит оперировать, то - в случае доброкачественности и отсутствия роста и изменений кисты - насколько можно отложить операцию? сейчас я нахожусь в ташкенте, где мне не хотелось бы подвергаться вмешательству, в Россию вернусь к марту месяцу.

Спасибо.

[aberzoy]

Антибиотик - не надо.

Пунктировать и откачать содержимое - надо.

Если нет крови в содержимом и после аспирации ничего не прощупывается, оперировать - НЕ НАДО.

[valerie-d]

Спасибо!