Осложнения ретинальной хирургии

[Persol]

Уважаемые коллеги! Вопрос такой: Как бороться с отслойкой сосудистой после эпиретинальной хирургии отслойки сетчатки?

[opto_dive]

Здравствуйте и добро пожаловать, разрешите уточнить - речь о экстрасклеральной хирургии? Проводится ли дренирование? Что Вы сами можете предложить для лечения (или что делают в вашем отделении)?
С уважением.

[Persol]

Здравствуйте! А ситуация вот какая: Пациентка 70 лет, Отслойка сетчатки с двумя разрывами, периферическая ретинальная дегенерация, катаракта сенильная незрелая, помутнения стекловидного тела левого глаза. Выполнен циркляж с эписклеральной пломбой и выпусканием СРЖ. В п/о периоде ЦХО до 4,0 мм, сетчатка прилегла, разрывы блокированы. Дежурный врач выпускает ЦХО - трепанация склеры, диаметр 1,5 мм, в 3-4 мм от лимба на 5 часах, после чего ЦХО до 5,5 мм тотальная, следующее выпускание без положительного эффекта. В обоих случаях в стекловидное тело не вводили ничего (физ. р-р например). Затем назначена давящая повязка, п\б кофеин, атропин и постепенно ЦХО стала уменьшаться. Через три недели ЦХО нет, сетчатка прилежит, зрение 0,04. В следующий раз, аналогичная ситуация, трепанация не выполнялась, сразу давящая повязка, консервативное лечение, через 5 дней ЦХО нет, сетчатка прилежит, зрение 0,4. В связи с этими случаями вопрос и возник, какая у Вас тактика при ЦХО после эписклеральной хирургии?

[opto_dive]

Давайте добавим ЕВМ.
1. Во второй раз выполнялось выпускание СРЖ?
2. кто и где лечит ОСО давящей повязкой? Читал про валик на зону фильтрации при СТЭ/фильтрующих операциях... но на ОСО, ИМХО, круто.
3. Вывод из Вашего 1 case - не надо проводить дренирование ОСО, лучший эффект дает консервативное лечение и/или определенный период времени после операции (самостоятельное рассасывание?).
Или что то не так понял?

[Persol]

1. Выпускание СРЖ проводилось оба раза.
2. Мне кажется, что ОСО при фистулизирующих операциях и после отслойки имеют различия, в патогенезе последней большее значение имеет воспалительный компонент после крио- или диатермокоагуляции (насколько кстати последняя имеет место быть в современной ретинальной хирургии или уже только крио?)
3.Дренировать наверно надо, но как лучше? м.б. лучше с одномоментным восстановлением объема витреальной полости под офтальмоскопическим контролем и через склеротомию, а не через трепанацию (склерэктомию).
4. Давящая конечно круто, но эффективно, ИМХО ... после фистулизирующих операций пробовали, неплохо. После СТЭ, и с вискоэластиком в камере все равно ОСО м.б., вернее было (к широко обсуждаемой на форуме в одном из разделов теме).

[opto_dive]

Диатермокоагуляцию уже редко применяют - чаще крио и/или лазеркоагуляция транспупиллярно.
Дренировать - если блокирован разрыв не требуется (см. классиков), СРЖ сама рассосется.
Восстановление объема - газовой тампонадой, в определенных ситуациях.
И все же давящая повязка "на воспалительный компонент патогенеза" - все равно круто. Может просто лучше бинокулярная повязка, стероиды, мидриатики (атропин?).
з.ы. личного опыта мало, но ориентируюсь на литературу и опыт во время учебы и позже.

[Persol]

Спасибо! Использует ли кто-нибудь постельный режим после операции (циркляж, пломбирование)?

[Dr-vasiliY]

Да использовали. Сейчас не оперируем отслойки.

[Persol]

А что делаете? отправляете в другие клиники?

[Dr-vasiliY]

Да....

[Chimichanga]

Логично было бы наблюдение в динамике (кофеин, атропин, противовосп), без положительной динамики высоты ОСО- дренирование, газ в полость СТ тоже целесообразно.
При эписклеральной хирургии ОС рек-н постельный режим 3-4 дня, если вводился газ- вниз лицом, а еще как показывает практика при блокировании разрыва(ов) даже без дренирования сетчатка прилегает, но постельный режим нужен!!!
И по поводу крио и диатермокоагуляции- в последнее время чаще транспупилярно лазеркоагуляция.
Ну и на счет давящей повязки- не надо ее

[Persol]

а что дает постельный режим?

[opto_dive]

Сообщение от Chimichanga

.., если вводился газ- вниз лицом,..

Если его объем большой, тогда да. Газ должен блокировать разрыв - поэтому вроде бы пациент должен лежать не вниз лицом, а "вверх разрывом". Потому идеально для газовой тампонады "верхние разрывы без ПВР, и чем дальше от центра - тем идеальнее".
А может не прав.

[Chimichanga]

Сообщение от opto_dive

А может не прав.

Вы правы)