Мононуклеоз у ребенка. Изопринозин?

[MTG1975]

Здравствуйте! Прошу совета по поводу лечения инфекционного мононуклеоза у сына. Ребенку 6 лет и 9 месяцев, рост 129 см, вес 27,5 кг, живем в Москве, до конца мая ходил в детсад.

Примерно к последних числах мая появилась осиплость голоса, а в первых числах июня - стал храпеть по ночам, не очень сильно. У него аденоиды 2 степени, и первые три года в саду болел очень часто. Прошлый год практически не болел , я это связываю с солевыми промываниями носа и занятиями спортом. В любом случае, храп иногда бывает и осиплость тоже, и так как температуры, соплей, болей не было - я не обратила внимания.

10 июня заметила на шее припухлость, пощупала и поняла, что лимфоузлы увеличены и болезненны. В тот же день были у ЛОРа, который после осмотра сказал, что помимо лимфоузлов увеличены миндалины и аденоиды, заподозрил мононуклеоз, взял мазок, направил на анализы. Назначил симптоматическое лечение для уменьшения отека и повторный прием после готовности анализов.
Анализы от 11 июня: моча - все показатели в норме, мазок ( исследование биоматериала методом ПЦР:
Cytomegalovirus качественно - не обнаружено
Human herper virus качественно - обнаружено
Epstein -Barr virus качественно - обнаружено
Streptococcus pyogenes - обнаружено
Streptococcus pneumoniae - обнаружено
Haemophillus influenzae - обнаружено

Кровь: показатель ( референс.)
количество лейкоцитов. 13,6 (5-14,5)
Гемоглобин 134 (110-146)
Количество эритроцитов 4,28 (3,8-4,9)
Гематокрит. 38,8. (32,5-41,5)
Средний объем эритроцитов 90,6 (76-81)
Среднее содержание hgb в 1 эритроците 31,2 (25-31)
Средняя концентрация hgb в 1 эритроците 344 (322-362)
Ширина распределения эритроцитов по объему 11,8 (11-16)
Количество тромбоцитов 450 (184-521)
Средний объем тромбоцитов 7,9 (8-12)
Тромбокрит 0,357 (0,1-0,5)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 16,5 (10-18)

Лейкоцитарная формула
Миелоциты 0(0-1)
Метамиелоциты юные 0 (0-4)
Палочкоядерные 4 (0-5)
Сегментоядерные 58 (38-58)
Эозинофилы 1 (0-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 31 (30-50)
Моноциты 6 (3-9)

СОЭ. По Панченкову 23 (0-10)

На основе результатов анализов ЛОР назначил антибиотик ( кларитромицин) от одного из стрептококков, а по остальному направил к иммунологу.

15 июня иммунолог осмотрел, направил на новые анализы по ВЭБ и герпесу, антибиотик подтвердил.

Результаты анализов 16 июня(до начала приема антибиотика)
Вирус герпеса 6 типа. ( определение антител к антигенам вируса герпеса 6 типа методом иммуноферментной флуоресценции)
IgG. Положительно 5,5 ( меньше 0,9-отрицательно; 0,9-1,1 сомнительно; более 1,1- положительно)
IgM не обнаружены (не обнаружены)

Общий анализ крови

количество лейкоцитов. 8,5 (5-14,5)
Гемоглобин 131(110-146)
Количество эритроцитов 4,28 (3,8-4,9)
Гематокрит. 38,8. (32,5-41,5)
Средний объем эритроцитов 90,6 (76-81)
Среднее содержание hgb в 1 эритроците 30,7 (25-31)
Средняя концентрация hgb в 1 эритроците 339 (322-362)
Ширина распределения эритроцитов по объему 12,3 (11-16)
Количество тромбоцитов 499(184-521)
Средний объем тромбоцитов 7,7 (8-12)
Тромбокрит 0,382 (0,1-0,5)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 16,4 (10-18)

Лейкоцитарная формула
Миелоциты 0(0-1)
Метамиелоциты юные 0 (0-4)
Палочкоядерные 1 (0-5)
Сегментоядерные 51 (38-58)
Эозинофилы 1 (0-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 38 (30-50)
Моноциты 9 (3-9)

СОЭ. По Вестергрену 20 (0-15)

Биохимия:
Общий белок 68,9(64,00-83,00)
Билирубин общий 4,50(3,40-20,50)
Билирубин прямой 2,06 ( менее 8,60)
Билирубин непрямой 2,44(менее 13,60)
Аланин-аминотренсфераза 11,74(менее 55,00)
Аспартат-аминотрансфераза 28,80(5,00-40,00)
Антистрептолизин-О 131,16(менее 200,00)
С-реактивный белок 2,30(0,10-8,20)
Креатинкиназа МВ 22,8(0-25)

Исследование крови на ВЭБ:
IgM к капсидному антигену вируса. Отрицательно (менее 20)
IgG к капсидному антигену вируса. Положительно 206(менее 20)
IgG к раннему антигену вируса. Сомнительно 12(менее 10)
IgG к ядерному антигену вируса. Положительно 110(менее 5)

22 июня повторный осмотр иммунолога, узлы уменьшились, болезненность меньше, но в некоторых местах есть. Направили на УЗИ брюшной полости и лимфоузлов

Заключения УЗ 22 июня
Эхо-признаки острого серозного лимфаденита подчелюстной области, регионарной лимфовденопатии.
Эхокартина гепатомегалии, диффузные изменения поджелудочной железы.


В итоге: по словам иммунолога, герпес не активен, есть носительство. ВЭБ -рецессирующий( не уверена, что правильно запомнила слово), но смысл в том, что заражение было не сейчас, а когда-то в прошлом, а сейчас обострение.

Назначено:
после окончания курса антибиотика, изопринозин 500мг по 2,5 таблетки в день ( в три приема) на 10 дней, параллельно виферон 500 тыс - по одной свече в день на 10 дней, а потом еще 10 свечей по 2 раза в неделю.
Когда следующий раз будет ОРВИ - тоже курс изопринозина.
Прививку ( нам по графику пора корь-краснуха-паротит) делать в середине августа, а через месяц-от ветрянки
От моря этим летом лучше воздержаться


Мои вопросы связаны с двумя моментами: во-первых, я бы хотела понять как относиться к вирусу. Изучив источники, увидела два подхода-все плохо, надо усиленно лечить, вирус рецидивирующий, ребенок будет постоянно болеть, уставать, надо изолировать на несколько месяцев, вирус онкогенный, поэтому прививки отложить минимум на полгода, от солнца беречь, на море не возить год. Другой подход- все болеют, вирус ничем не лечат, к окончанию школы чуть ли не 80% носители, онкогенность не подтверждена, через месяц можно и море и прививку. Какой подход правильный?
Главный вопрос - изопринозин и виферон. Я очень настороженно отношусь к антивирусным препаратам и иммуномодуляторам, не даю ребенку ни арбидолов, ни виферонов, ни кагоцелов, которые очень любят назначать педиатры при ОРВИ. Даже антибиотиков меньше боюсь. Каково ваше мнение об изопринозине и вифероне? Т. е. если в худшем случае это плацебо -нестрашно, но не чревато ли вмешательство в иммунную систему? И главное - оно нам сейчас показано? Иммунолог считает, что противовирусное лечение может предотвратить переход мононуклеоза в хроническую болезнь.

Извините за очень длинное сообщение, буду признательна за ваши мнения.

[DmitryTro]

"как относиться к вирусу" - как к факту, что ребенок контактировал с вирусом, произошел обычный иммунный ответ, и, как и положено почти всем патогенным представителям групп семейства герпесвирусов, не происходит полного очищения организма от вируса с возможностью его периодического выделения из сред организма и изменению уровней антител к нему.
Не было опубликовано данных, что нельзя море через месяц.
Далеко не у всех происходит нормализация картины крови через месяц, но у подавляющего большинства это случается через 6 месяцев, поэтому и обычная рекомендация о возможности отложить прививки на это время. Однако, при эпидемиологической необходимости, противопоказаний к выполнению прививок нет.
Не было опубликовано данных, которые позволили бы рекомендовать изопринозин и виферон при/после инфекционного мононуклеоза ни вам, ни кому бы то ни было.
Бывают случаи, когда приходится применять совсем другую (настоящую) противовирусную терапию при инфекции ВЭБ, но это несколько другая история с несопоставимыми рисками и исходами (энцефалит, нарастающая спленомегалия с риском разрыва, реакция отторжения трансплантанта и другие случаи на фоне применения противоопухолевой и цитостатической химиотерапии).

[MTG1975]

Спасибо большое за ответ!

Скажите, пожалуйста, а есть ли тогда что-то другое, что можно и нужно предпринять сейчас для того, чтобы данная инфекция не перешла в разряд хронических, тем более, что ребенку в этом году в школу и там уже варианта просто не водить, как в саду, не будет? Если не лекарственные средства, то какие-то особенности режима, контакта с детьми, питания? Когда примерно должны прийти в норму лимфоузлы после мононуклеоза? Нужно ли сдать повторно какие-то из анализов через определенное время?

Извините за большое количество вопросов, просто я не вполне понимаю, что сейчас надо делать, а те иммунологи, к которым я могу обратиться сейчас, все ориентированы на изопринозин и подобные средства...

[DmitryTro]

...любить!
Следует учитывать, что часто после перенесенного мононуклеоза остается разной выраженности синдром усталости. Поэтому об этом следует помнить, как и о возможности увеличенной селезенки, и ближайшие полгода после заболевания воздержаться от занятий конным спортом и спортивными единоборствами.
Т.е. восстановление ребенка после перенесенного заболевания будет отличаться от банальной "вирусной простуды" большей длительностью. Таким образом более будут подходить длительные прогулки, чем спортивные достижения и "десяток километров" за сеанс воды .
Так как у вас полностью исчезли атипичные мононуклеары, то обычная рекомендация выполнить общий анализ крови через 3-6 месяцев, чтобы убедиться, что они "ушли", для вас не актуальна.

[MTG1975]

Спасибо! Это очень важная информация - меня никто не предупреждал, а он именно айкидо и занимается, занятия должны в сентябре возобновиться! Начнем попозже тогда.

Сейчас только печень и лимфоузлы шейные увеличены, селезенка и остальные узлы не пострадали.