|
#32
08.04.2011, 20:28
|
||||
|
||||
|
Послушайте! Да Вы о чём говорите?! Какой ФАГ? Да это только те, кого Господь Бог любит до ФАГ доходит! Остальным - "катаракта у вас, катахром 3 раза в день...", и капают.. пока на стены от боли не полезут! Потом криоцикло, субатрофия... и то, кому повезёт, а кому не повезёт - синус! И хирурги делают синус!!! Вот не вру. Щас бабулю лечу после синуса. в выписке написано: "Вторичная неоваскулярная глаукома" , проведено... СТЭ... Описание глазного дна: одна строчка "Тромбоз ЦВС". Хотите скан выписки скину? У бабки диабету 15 лет, пролиферативная ДР. На одном глазу неоваскулярная глаукома, (на нём синус) на другом ещё нет глаукомы, но на сетчатке есть сосуды уже... Это говорит лишь о том, что ни направивший, ни оперировавший не удосужились ни анамнез у больной собрать ни глазное дно посмотреть!!! А хирург, делавший СТЭ ни одну тысячу операций сделал! Просто всем на всё наср...ть!
У нас полный город лазерных хирургов (думаю слышали уже), а чё толку! Всем на всё пофиг! А чего говорить о поликлинических! приходит сегодня одна бабуля ко мне, в направлении : "Ds: кровоизлияние в макулу. подозрение на глаукому. Рекомендовано: консультация лазерного хирурга, решение вопроса об ЛК". Смотрю. ДЗН серые, экскавация краевая, ВГД 33 OD, 29 OS. vis OD = pr.incerta, OS = 0.1. На OS - ОПЭ, субретинальная кровь, OD - твёрдые друзы (incerta!) Никаких гипотензивных капель не капает. Заворачиваю бабушку назад к доктору, одна из грамотных считается. Она мне перезванивает и прямо в трубку говорит говорит:" а чё... я же поставила подозрение на глаукому, в макуле кровь вот и назначила к лазерному хирургу.. всё нормально, я собою довольна." Да ЕДРЁНА КОРЕНЬ!!! КАКОЙ РУБЕОЗ!!! КАКОЙ ТРОМБОЗ!!!??? Идите вы со своими ссылками! Доказательную медицину надо перерабатывать под российские условия существования. И ссылки надо делать не такие, как "CVOS рекомендует", а адаптированные под российские условия! Иначе слепые будем! (простите, разошёлся.. наболело... пш-ш-ш-ш...) 
|
|
#33
11.04.2011, 13:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#34
12.04.2011, 08:18
|
||||
|
||||
|
Выплеск эмоций. Простите... Погорячился.
Но нельзя этих больных отпускать. Их или надо диспансеризировать. или, если нет возможности, делать ЛК сразу, как только обозначится зона ишемии. CVOS - это хорошо, но вот только учитывая особенности нашего быта и организацию нашего здравозахоронения эта рандомизация под нас не подходит.
|
|
#35
12.04.2011, 20:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#36
13.04.2011, 20:30
|
||||
|
||||
|
Да никто не отрицает доказательной медицины. Просто надо действовать в такт ситуации. Что, думаете я не знаю мировой практики в лечении тромбозов? Просто говорить об этой практике своим коллегам, например у нас - себе дороже обходится. Я пытаюсь исправить ситуацию в нашем регионе, для этого созданы лазерные клубы в Челябинске, для обсуждения, просвящения несведущих. Но когда начинаешь говорить о неэффективности консервативного лечения тромбозов, местные "остепенённые" говорят: " а Вы читали мою диссертацию? я доказал в ней что это очень эффективно". И сказать больше нечего! потому что сказать что "ваша диссертация вообще ничего не доказывает" (читай, псевдонаучна, полная ересь и т.д.) - значит нажить себе вражину на всю жизнь! Скину Вам в личку автореферат одной из таких диссертации. И в такой ситуации не получается ждать появления рубеоза, так как другие доктора возьмут этого больного, затыкают эмоксипином и закормят вазобралом. И ещё скажут что ты идиот. Приходится балансировать на грани.
|
|
#37
14.04.2011, 20:09
|
|||
|
|||
|
Господи, отсутствовала всего-ничего, а тут! Мама дорогая - шашки наголо!
Про неоваскуляризацию при ЦАС и все-что ниже - известное дело - вот он реальный ишемический синдром - развитие нео ищем в 30% (не помню что за ссылка/какая-то уважаемая). В январе из сосудистой хирургии мужчина 43 года, со стентом сонной артерии, неоваскулярной глаукомой 4 ст, на осмотр просто пришел перед стентом с другой стороны - а там уже нео на ДЗН без глаукомы. И ангиография была - жаль не было времени описать все - занята бесконечными разборками с начальством...
|
|
|
|
#38
15.04.2011, 06:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
16.04.2011, 14:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#40
16.04.2011, 16:10
|
|||
|
|||
|
ага, про него. Сижу целый день - читаю на сайтах - встретила опять при мимикрик состояниях в интерпретации диабетичексой ретинопатии.
К сожалению, последнее время приходилось все больше читать кзоты и пр. законы.
|
|
#41
22.07.2011, 23:21
|
|||
|
|||
|
хм...консервативное лечение всегда должно предшествовать лазерному в данном случае (ИМХО)...добавлю что вместо аспирина (гуманнее надо быть) лучше клопидогрел использовать (зилт)..хотя это и дороже..если тромбозу до 2 недель эндовитреально моно ввести гемазу 500 ед, всем внутривенно реополиглюкин или пентоксифиллин, сулодексид (подход дифференцированный)..гепарин парабульбарно обязательно (опять же если тромбозу не больше 2-3 недель)....паравазальная ЛК, ЛК приносящей ветви ЦАС (по Эсперанс) ОЧЕНЬ полезна, если тромьоз ветвей....если ТЦВС....психологическая поддержка и ждем 99 дня....хотя можно проявить упорство и сделать ПРЛКС..испортить настроение и себе и больному...
|
|
#42
22.07.2011, 23:22
|
|||
|
|||
|
при эмболии ЦАС классическая ЛКС не показана..нет точки приложения
|
|
#43
24.07.2011, 01:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В общем то, что кажется что помогает, не означает что помогает. Еще из дополнительного ИГА местные в сочетании с гемоделюцией и пентоксифиллином/другими антиагрегантами. Остальное оставить терапевту. Папаверин и эмоксипин с этамзилатом никем кроме кандидатов в России не иследовался. 
|
Линейный вид
