#1
|
||||
|
||||
Моя первая окклюзирующая диссекция
Женщина поступила с ОКС, нижний STEMI.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В шоке о увиденного. О результатах лучше не спрашивайте, клинически - без каких-либо проблем - дистальный отдела ПКА заполняются слева. Но Опыт - сын ошибок трудных. |
#2
|
||||
|
||||
Это бывает, не переживайте. Тем паче - у женщин. На последней (из представленных) серии, вроде бы, вполне себе TIMI-3 антеградный кровоток. Когда диссекция стала окклюзирующей? После удаления проводника? Какой был проводник и баллон? Почему не стентировали? ЧСС на серии соответствует действительности? Можно выложить КАГ ЛКА до и после интервенции?
|
#3
|
||||
|
||||
1. Прямого стентирования не получилось.
2. Диссекция возникла поле предилатации баллоном 3,0*20 мм (6-8 атм.) 3. Поставили два "голых" стента 20 и 24 мм внахлест - за это время "расслоение" распространилось за область креста. Дальше железом решили не мостить, тем более с бифуркационной пластикой креста. В итоге по существу работает только ВОК. Рекомендовали контрольное КАГ через 1-3 месяца. Коллегиально был разбор полетов. Решили, что при получении первого намека на диссекцию необходимо было прижать ее баллоном на пару минут. Серии выложены не для всеобщей порки, а в качестве вопроса "а чтобы делали Вы?" |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Я бы: 1. Предилатацию делал бы маленьким баллоном - 1.5-2.0 мм. 2. При первых же признаках диссекции стентировал бы от дистального сегмента к проксимальному и с захватом "здоровой" артерии дистально. |
#5
|
||||
|
||||
нет возможности сцены выкладывать в менее экзотических форматах, читаемых стандартным виндосовским софтом? я сцену 008 вообще не смог открыть, даже скачав эту непонятную программу...
из того что я увидел в сцене 004 у меня вопросик: зачем столь длительное введение контрастного вещества(я насчитал 8 сердечных циклов)? это попытка реканализировать артерию струей контраста? по части тактики согласен с предыдущим постом, для предилатации нужен баллончик небольшого диаметра, просто чтобы определится с размерами стента и облегчить его продвижение через пораженный участок. |
#6
|
||||
|
||||
1. Доступ к файлам вынужден ограничить, надеюсь временно.
2. ЧСС нормальная, возможно изменение скорости просмотра. 3. Вы правы, контрастирование избыточно, при окклюзиях стараюсь выполнить съемку подольше, в попытке проследить как, куда и когда просачивается контраст. По объему введено не более 5 мл, просто медленно. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Форматы флэш (.flv, .swf) - удобны своей "легкостью", что позволяет быстро скачать и просмотреть файл, качество безусловно теряется. |
#9
|
||||
|
||||
Получил разрешение на дальнейшее обсуждение темы. Хотел бы вернуться.
Цитата:
Непосредсвенный результат пластики. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжение - через 3 недели после ОКС. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (картинки в формате .jpg - теже кадры чуть лучшего качества.) Ваше мнение о самоизлечении?!? |
#10
|
||||
|
||||
А что Вас смущает? Приемлемый результат, ИМХО. Теперь продолжить стандартную терапию. Что-нибудь ее еще беспокоит?
|
#11
|
||||
|
||||
Ну, раз никому больше не интересно... хотя 5 человек просмотрели серии, но не высказались.
Понимаете - этот пример научил меня на собственном опыте, что нужно быть готовым ко всему. На первый взгляд - ну, ОКС, окклюзия ПКА, дистальные ветви заполняются слева => можно безопасно работать. Да и стеноз, то плёвый "раз-раз и в дамки". НО прямого стентирования не вышло, а после предилатации, не успев моргнуть глазом поползла диссекция. Мы за стент, а она уже у креста, мы за второй, а она уже за крестом . Магистральный нефтепровод мы выстраивать не собирались. Мы в шоке, а пациентка без эмоций Решили отвалить по-тихому, мол так и так ЧКВ вышло крайне не удачно, контроль перед выпиской. И конечно у всех вызвал недоумение краткосрочный результат - невероятная способность организма к выживанию несмотря на все предпринятые меры Для меня удивительно - может здесь для каждого подобные случаи являются обыденностью?!? |
#12
|
||||
|
||||
Обыденностью, конечно, не являются, что и говорить.
Прокомментировать могу только "пациентка без эмоций" - по-видимому, миокард уже полностью погиб, жизнеспособного ничего в зоне инфаркта не оставалось. Поэтому и реакции на повторную окклюзию ПКА не было. Кстати, доставили пациентку через сколько времени от начала болевого синдрома? |
#13
|
|||
|
|||
Сочувствую тому психологическому состоянию с которым хирурги закончили процедуру..! Возможно проводниковый катетер в устье создавал значимое препятствие кровотоку. После удаления катетера поток крови расправил истинный просвет и получилось хорошо...
У меня была неокклюзирующая диссекция в 7-м сегменте по дистальному концу стента в процессе бифуркационного стентирования при ОКС. Дефект наполнения до 85%. Потерял проводником истинный просвет и не смог ничего сделать... Оставил так. Контрольную коронарограмму не делал, но клинически без особенностей, обычное течение STEMI после удачного стентирования... С уважением, Лев. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
По поводу Вашего случая: если пациентка была асимптомна, смысла в повторной КАГ, кроме как познавательного, имхо, никакого не было. Немного смущает локальный ограниченный паравазат в проекции середины проксимального стента. Какая динамика ЭхоКГ? |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
ретроградный кровоток по ПКА - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Паравазат покрыт стентом, является ли это оправданием - не знаю. Но по-видимому - это и есть "точка расслоения", место диссекции, верхняя фенестрация или как хотите называйте. 1. Цитата:
Всем огромное СПАСИБО за высказанные мысли. |