|
#1
02.08.2010, 08:07
|
||||
|
||||
|
Моя первая окклюзирующая диссекция
Женщина поступила с ОКС, нижний STEMI.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]  В шоке о увиденного. О результатах лучше не спрашивайте, клинически - без каких-либо проблем - дистальный отдела ПКА заполняются слева. Но Опыт - сын ошибок трудных. 
|
|
#2
02.08.2010, 14:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#3
02.08.2010, 14:47
|
||||
|
||||
|
1. Прямого стентирования не получилось.
2. Диссекция возникла поле предилатации баллоном 3,0*20 мм (6-8 атм.) 3. Поставили два "голых" стента 20 и 24 мм внахлест - за это время "расслоение" распространилось за область креста. Дальше железом решили не мостить, тем более с бифуркационной пластикой креста. В итоге по существу работает только ВОК. Рекомендовали контрольное КАГ через 1-3 месяца. Коллегиально был разбор полетов. Решили, что при получении первого намека на диссекцию необходимо было прижать ее баллоном на пару минут. Серии выложены не для всеобщей порки, а в качестве вопроса "а чтобы делали Вы?"
|
|
#4
02.08.2010, 14:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я бы: 1. Предилатацию делал бы маленьким баллоном - 1.5-2.0 мм. 2. При первых же признаках диссекции стентировал бы от дистального сегмента к проксимальному и с захватом "здоровой" артерии дистально.
|
|
#5
02.08.2010, 19:19
|
||||
|
||||
|
нет возможности сцены выкладывать в менее экзотических форматах, читаемых стандартным виндосовским софтом? я сцену 008 вообще не смог открыть, даже скачав эту непонятную программу...
 из того что я увидел в сцене 004 у меня вопросик: зачем столь длительное введение контрастного вещества(я насчитал 8 сердечных циклов)? это попытка реканализировать артерию струей контраста? по части тактики согласен с предыдущим постом, для предилатации нужен баллончик небольшого диаметра, просто чтобы определится с размерами стента и облегчить его продвижение через пораженный участок.
|
|
#6
03.08.2010, 06:31
|
||||
|
||||
|
1. Доступ к файлам вынужден ограничить, надеюсь временно.
2. ЧСС нормальная, возможно изменение скорости просмотра. 3. Вы правы, контрастирование избыточно, при окклюзиях стараюсь выполнить съемку подольше, в попытке проследить как, куда и когда просачивается контраст. По объему введено не более 5 мл, просто медленно.
|
|
#7
03.08.2010, 13:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
04.08.2010, 20:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Форматы флэш (.flv, .swf) - удобны своей "легкостью", что позволяет быстро скачать и просмотреть файл, качество безусловно теряется.
|
|
#9
26.08.2010, 14:25
|
||||
|
||||
|
Получил разрешение на дальнейшее обсуждение темы. Хотел бы вернуться.
Цитата:
Непосредсвенный результат пластики. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжение - через 3 недели после ОКС. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (картинки в формате .jpg - теже кадры чуть лучшего качества.) Ваше мнение о самоизлечении?!?
|
|
#11
27.08.2010, 22:24
|
||||
|
||||
|
Ну, раз никому больше не интересно... хотя 5 человек просмотрели серии, но не высказались.
Понимаете - этот пример научил меня на собственном опыте, что нужно быть готовым ко всему. На первый взгляд - ну, ОКС, окклюзия ПКА, дистальные ветви заполняются слева => можно безопасно работать. Да и стеноз, то плёвый "раз-раз и в дамки". НО прямого стентирования не вышло, а после предилатации, не успев моргнуть глазом поползла диссекция. Мы за стент, а она уже у креста,  мы за второй, а она уже за крестом  . Магистральный нефтепровод мы выстраивать не собирались.Мы в шоке, а пациентка без эмоций  Решили отвалить по-тихому, мол так и так ЧКВ вышло крайне не удачно, контроль перед выпиской.И конечно у всех вызвал недоумение краткосрочный результат - невероятная способность организма к выживанию несмотря на все предпринятые меры Для меня удивительно - может здесь для каждого подобные случаи являются обыденностью?!? 
|
|
#12
28.08.2010, 09:55
|
||||
|
||||
|
Обыденностью, конечно, не являются, что и говорить.
Прокомментировать могу только "пациентка без эмоций" - по-видимому, миокард уже полностью погиб, жизнеспособного ничего в зоне инфаркта не оставалось. Поэтому и реакции на повторную окклюзию ПКА не было. Кстати, доставили пациентку через сколько времени от начала болевого синдрома?
|
|
#13
28.08.2010, 10:55
|
|||
|
|||
|
Сочувствую тому психологическому состоянию с которым хирурги закончили процедуру..! Возможно проводниковый катетер в устье создавал значимое препятствие кровотоку. После удаления катетера поток крови расправил истинный просвет и получилось хорошо...
У меня была неокклюзирующая диссекция в 7-м сегменте по дистальному концу стента в процессе бифуркационного стентирования при ОКС. Дефект наполнения до 85%. Потерял проводником истинный просвет и не смог ничего сделать... Оставил так. Контрольную коронарограмму не делал, но клинически без особенностей, обычное течение STEMI после удачного стентирования... С уважением, Лев.
|
|
#14
28.08.2010, 10:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу Вашего случая: если пациентка была асимптомна, смысла в повторной КАГ, кроме как познавательного, имхо, никакого не было. Немного смущает локальный ограниченный паравазат в проекции середины проксимального стента. Какая динамика ЭхоКГ?
|
|
#15
28.08.2010, 13:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ретроградный кровоток по ПКА - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Паравазат покрыт стентом, является ли это оправданием - не знаю. Но по-видимому - это и есть "точка расслоения", место диссекции, верхняя фенестрация или как хотите называйте. 1. Цитата:
Цитата:
Всем огромное СПАСИБО за высказанные мысли.
|
Линейный вид
