|
#1
20.12.2012, 19:50
|
||||
|
||||
|
Излитие околоплодных вод, 20 недель беременности.
Уважаемые коллеги, прошу вашего мнения по данному вопросу.
Беременная 20 недель, пожаловалась на обильное подтекание жидкости из половых путей однократное. Женщине 31 год, беременность третья, предыдущие окончились родами и абортом - без осложнений. На момент осмотра жалоб нет, шевеление плода ощущает, подтекания вод нет. Пациентка осмотрена. Матка по размерам соответствует сроку беременности, в нормотонусе. В зеркалах шейка цилиндрическая, зев открыт до 1 см. Выделения творожистые (кандидозный кольпит). Амниотест сомнительный из цервикального канала. При пальцевом осмотре шейка расположена кпереди, цервикальный канал сохранен, открытие 1 см. Пока провожу консервативную терапию. Прошу помочь в следующих вопросах: 1. Доколе ждать? 2. Стоит ли проводить УЗИ контроль и что на нем оценивать кроме жизнеспособности плода? Возможна ли оценка уровня околоплодных вод? 3. Антибиотики назначил, не поспешил ли? 4. Где можно почитать про поздний выкидыш? 
|
|
#2
21.12.2012, 11:39
|
|||
|
|||
|
1 до последнего
2 естественно возможна - называется индекс амниотических вод и спец УЗИ знают как это считать 3 нет, не поспешили - вопрос, какие назначили и насколько 4 методическое письмо по преждевременным родам прочитайте - выкладывала на форуме нужен прогестерон вагинально обязательно УЗИ трансвагианльно и измерение длины шейки матки ПРАВИЛЬно - обязательно
|
|
#3
21.12.2012, 16:39
|
||||
|
||||
|
В настоящее время беременность продолжается. Антибиотики назначил цефтриаксон 1,0/сутки. Сначала назначил еще и метрогил, но через сутки отменил.
Провел УЗИ. Поскольку другого специалиста нет, а я только вот учусь, то индекс просчитать не смог, хотя визуально маловодия нет. Ребенок без признаков уродств, сердцебиение 130, двигательная активность есть. Шейка матки 3 см. Контроль амниотеста сегодня отрицательный. Больше PV не смотрим, запретил. Относительно утрожестана: все-таки вводить его на фоне кандидозного кольпита, или может лучше пока дюфастон. Все таки влагалищные введения опасаюсь инфицирования? Спасибо!
|
|
#4
21.12.2012, 16:56
|
||||
|
||||
|
Сейчас посмотрел информационное письмо, про которое вы указали. Возникло еще несколько вопросов:
1. Указано, что при сроке до 22 недель пролонгирование беременности нежелательно. Как трактовать данный тезис мне? 2. Антибиотики продолжать 7 дней? 3. При развитии хориоамнионита родоразрешать оперативно?
|
|
#5
21.12.2012, 19:11
|
|||
|
|||
|
Делите визуально матку на 4 части, в каждой части находите карман жидкости без мелких частей плода, пуповины - строите перпендикуляр от стенки матки до нижнего края кармана жидкости. Так 4 раза - получаете 4 цифры в мм,суммируете их и вот ваш Индекс околоплодных вод - см таблицу в книжке.
Как измеряли шейку матки? Как правильно- показано на сайте fetalmedicine.com в соответствующем разделе - это принципиально рекомендации говорят о вагинальном пути введении 200 мг в сутки, кандидозный кольпит при беременности часто встречается и может рассматриваться как вариант нормы. 1 а как трактовать? плод жив, шейка длинная, воды на месте , амниотест отриц - пролонгируем беременность 2 да, есть еще рекомендации при разрыве плодного пузыря назначать азитромицин - см рекомендации CDC Анализ крови и воспалительная реакция? 3 нет, показанием для малого кесарево это не является
|
|
#6
21.12.2012, 19:22
|
||||
|
||||
|
Спасибо за подсказку, завтра попробую измерить ИАЖ. Длину шейки мерил от внутреннего зева до наружного.
Спасибо за подсказку сайта, займусь в выходные изучением. Анализ крови без воспалительных изменений: нормальный лейкоцитоз, нет сдвига, контролируем температуру. Начало хориоамнионита - индукция мифепристоном 200-200 или может миролютом 50? По поводу прогестерона - это рекомендации ЕВМ?
|
|
#7
21.12.2012, 19:41
|
|||
|
|||
|
Вот если будут данные за амниохорионит, разрыв оболочек - тогда и поговорим
По поводу прогестерона - читайте письмо, там уровни доказательности все указаны Еще полезный сайт ИНститута здоровья семьи - посмотрите там материалы их конференций, есть и там про оценку шейки матки, есть нюансы принципиальные
|
|
#9
07.01.2013, 09:09
|
||||
|
||||
|
ушел в отпуск, поэтому не смог вести пациентку. Со слов коллеги: выписана на 22 неделе с сохраненной беременностью. Второе скрининговое УЗИ должна пройти в ближайшее время. После праздников отпишусь
|
Линейный вид
