Алгоритм обследования при эктопии шейки матки

[imae_77]

здравствуйте, помогите с ситуацией!? Пациентка была отправлена на кольпоскопию по поводу "эрозии" без проведенного цитологического исследования. Со слов пациентки, когда она пришла ко мне, что у нее обнаружили "какой-то белый". И рекомендовали пройти исследование на ВПЧ и онкоцитологию. У меня следующий вопрос: не надо ли уже сейчас проводить биопсию подозрительного участка или , действительно, тактику надо определять после данных онкоцитологии и ВПЧ? Спасибо?

[IrinaSerg]

Алгоритм обследования пациентки в ответе Вам от 20.09.2011 - см. 1 й и 3 й абзацы. (Онкоцитология безусловно нужна ДО проведения биопсии, как и РКС).

[imae_77]

это и понятно, что ДО. Но сейчас у меня уже есть пациентка с кольпоскопическими изменениями. Я, естественно, возьму все эти мазки, но что от них толку, если по кольпоскопии уже что-то есть? Не будет ли правильнымзапросить уже сейчас заключение кольпоскопии и решение вопроса о проведении биопсии независимо от данных мазка?

[IrinaSerg]

Вы сами сделали РКС? Или со слов пациентки "что-то белое"? Биопсия необходима конечно при атипической картине кольпоскопии. Но при этом перед биопсией необходим и мазок на цитологию. Для чего нужен ВПЧ - также в ответе от 2011 г. Четкий ответ по алгоритму обследования Вы получили 2 года назад от Коллеги. Если Вы, например,(один из вариантов), получите в цитологии заключение тяжелой дисплазии или cr in situ, каковы будут Ваши дальнейшие действия? Будете сами делать биопсию? Отправите на консультацию и дальнейшее обследование к онкологам? Третий вариант? Я бы направила тогда к онкогинекологам. Простите меня, уважаемый коллега, но Ваше обсуждение напоминает известный диалог " Да не согласен я. - С кем? С Энгельсом или с Каутским? - С обоими, - "

[imae_77]

поясню ситуацию: пациентка пришла ко мне впервые. Просит взять у нее мазок на Рар и ПЦР на ВПЧ. Выясняю, что ее без каких то либо анализов направили на РКС. Заключения на руках нет, но есть что-то белое и поэтому велели пройти указанные анализы.
Я настаиваю на протоколе РКС. Ведь если там есть ацетобелый эпителий, то нужно не не анализы ждать, а решать вопрос о биопсии.
Я правильно рассуждаю?

[IrinaSerg]

Если по каким -то неизвестным нам причинам ее не дообследовали и она пришла к Вам, Вы в силах сами сделать РКС ( или хотя бы "потребовать" заключение ) и взять указанные мазки перед биопсией? Тогда простите, коллега. Feci, quod potui, faciant meliora potentes.

[imae_77]

да я не обижаюсь, -)))))сам виноват, что плохо написал в первый раз. Так насчет моих размышлений, я правильно думаю?

[IrinaSerg]

Думаю, что нет.

[imae_77]

то есть необходимо пройти обследования, а тактика от результатов ПЦР и Рар?

[IrinaSerg]

Глубокоуважаемый коллега! Прочтите за 2 года сначала и до конца всю тему. Найдете ответ. Пытаетесь изменить общепринятый алгоритм? Лучше постараться понять, почему именно такой был принят. Дальнейшее мне кажется флудом.