Лейкопения, помогите найти причину

[lzhak]

Добрый день!
Моей маме 63 года, вес 60 кг, рост 165 см, уже на протяжении почти года отслеживаем картину с лейкоцитами. Началось с того, что при плановой сдаче крови обнаружилось снижение лейкоцитов, затем начали отслеживать. Также хочу заметить, что пониженный уровень лейкоцитов у неё наблюдается не первый год.
Обращались к гематологу, внятного ответа не получили. Сдавали следующие специальные анализы:

Антинуклеарный фактор : менее 1:40
Антитела к двухспиральной ДНК: 9,7 U/ml
Аутоантитела антилейкоцитарные: обнаружены Jg6++

За последний год произошла также потеря массы тела около 7 кг

Хочу обратить внимание, что до мая был прием L-тироксина (при необходимости уточню дозировку), после его отмены -сдали кровь и вроде лейкоциты выросли, а теперь опять снизились.
Выкладываю ОАК за последний год.

Помогите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше с обследованиями.

Спасибо за ваш труд.

[lzhak]

На всякий случай привожу ещё анализ на гормоны щитовидной железы.

[anikaa]

1. а что вдруг отслеживать взялись? Жалобы какие у мамы ?
2. ЖДА очень вероятна. биохимический анализ терапевт\либо гематолог неужели не назначали? стандартная биохимия + железо, ферритин, ОЖСС. описание мазка периферической крови.
3. с чем-то потерю веса связать можете? чем питается, есть ли депрессия, опять же жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта... с учетом возраста и потери массы вообще-то показаны:

• осмотр терапевта с пальпацией пиериферических л\у, щитовидной железы и молочных желез, печени-селезенки.
• рентгенограмма грудной клетки
• ЭГДС
• колоноскопия
• кал на скрытую кровь
• общий анализ мочи
• осмотр гинеколога с соответствующими мазками-УЗями и пр.
• УЗИ брюшной полости если возникнут показания по результатам осмотра\обследования

Далее по результатам.

В онлайн-режиме из всего этого можно только ориентировочно оценить жалобы и биохимический анализ крови с обменом железа.

а сами по себе эти лейкоциты совершенно не интересны, Бог бы с ними, цифры совершенно не опасные...

[Dr.Vad]

В большинстве случаев снижение нейтрофилов прои ходит из-за имунной их деструкции вследствие аутоантител к нейтрофилам, которые обнаружены у Вашей мамы, причины появления антител - самые разнообразные, включая аутоимунные заболевания, инфекции, заболевания ЦНС, влияние лекарств и тп.

[lzhak]

Спасибо вам большое за быстрый ответ!!!!
Отвечаю:
1. отслеживать взялись, так как гематолог сказал, что если будут падать лейкоциты (а вот они падают), то нужно делать пункцию костного мозга.
2. Терапевт вообще сказал "просто иммунитет снижен" и всё....................... Гематолог, не поверите, не сказал про возможность ЖДА (профессор, однако). Советовал именно с щитовидной железой поискать связь. В какой-то момент показалось, что мы её нашли....
3.Я честно не знаю, с чем связана потеря веса. Худеть начала за месяц до моих родов, потом вообще сильно похудела (правда был стресс, волновалась за внука-перенес операцию после рождения).
Питание не менялось. Со стороны ЖКТ есть дискомфорт в желудке, описываемый как вздутие, газообразование. Постоянно принимает эспумизан.
Имеется артроз левой кисти, ну и боли в спине лет уже 20 по причине межпозвонковых грыж. На этом с жалобами всё.
В течение последнего года сделаны:
УЗИ органов малого таза, почек, печени, щитовидной железы-всё согласно возрасту
ФГС-тоже ничего страшного
Флюорография ноябрь 2010- без патологий.
Делает периодически липидограмму (в приложении) -там всё не очень, выписали Крестор, но от него ощущает дискомфорт.

Подскажите, а то что обнаружены антитела к лейкоцитам - это тоже ничего страшного само по себе?

[lzhak]

Сообщение от Dr.Vad

В большинстве случаев снижение нейтрофилов прои ходит из-за имунной их деструкции вследствие аутоантител к нейтрофилам, которые обнаружены у Вашей мамы, причины появления антител - самые разнообразные, включая аутоимунные заболевания, инфекции, заболевания ЦНС, влияние лекарств и тп.

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! Подскажите каким же образом нам возможно выяснить причину деструкции нейтрофилов? Какие обследования ещё пройти, может действительно необходимо делать пункцию костного мозга?

[Dr.Vad]

Только обратившись к квалифицированному специалисту очно.

[lzhak]

Сообщение от Dr.Vad

Только обратившись к квалифицированному специалисту очно.

Спасибо, если б всё было так просто, вроде, уже обращались....
Нам ведь нужен гематолог?

[Dr.Vad]

в первую очередь - эндокринолог и ревматолог для исключения эндокринного и аутоимунного процессов как вероятной причины, учитывая возраст и недавнее снижение веса - консультация онколога тоже бы не помешала... замечу, что в трети случаев причину нейтропении найти так и не удается...

[lzhak]

У эндокринолога недавно была, претензий особых нет, кроме холестерина, гормоны сейчас в норме, на узи небольшие узлы. У ревматолога тоже была-кроме артороза никаких претензий. К онкологу с чем обращаться, только со снижением веса, а онколог-гематолог или просто онколог? Просто думаем обратиться в институт гематологии в СПб