СГЯ средней степени тяжести, асцит

[Solutio]

Статьи изучила, спасибо. Покажу доку. Попытаюсь найти этот катетер у нас (Краснодар). Может коллеги из Москвы, Питера поделятся опытом ведения таких пациентов? Сейчас мне поставили эуфиллин на 250,0 физа. Ад вечером 100/70. Мочи отошло с 8-00 всего 750 мл, а выпито столько же плюс 1400 влито. Хгч ~ 700.

[Solutio]

Поставили катетер, не pigtail, но в брюш. Стенку под мест. Анестезией. Вывели 1600,0. IV эуфиллин на 500,0 физа. Вот все на сег.день. Решили следующую порцию выводить послезавтра.

[Dr.Vad]

Теофиллин (еуфиллин) имеет очень узкий терапевтический диапазон, риск интоксикации им повышается, если даются препараты угнетаюшие cytochrome P450. Теофиллином НЕ лечатся нарушения дыхания, связанные с накоплением жидкости в плевр. полостях.

[DrTatyana]

когда и какой последний контроль Общего анализа крови и гематокрита ?

[Solutio]

Сегодня утром. Через часик выложу результаты. Пока занят деж.медперсонал. Вообще, контроль ежд.

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

Теофиллин (еуфиллин) имеет очень узкий терапевтический диапазон, риск интоксикации им повышается, если даются препараты угнетаюшие cytochrome P450. Теофиллином НЕ лечатся нарушения дыхания, связанные с накоплением жидкости в плевр. полостях.

Завтра выясню у леч врача зачем - сегодня я их измотала своим настаиванием на дренировании. Выполнял хирург, он же посмотрел плевральные как положено /сидя/ и констатировал небольшую полоску транссудата уже слева. Но, я замечу, после восстановления прежней анатомии бр/пол одышка закономерно поубавилась.
Препаратов угнетающих цитохром р450 не получаю

[Solutio]

Смотрели д-димер вчера - 0,8 (0-0,5). Клексан 0,4 х 2р/с, но это назначение репродуктолога

[Solutio]

Стала мучать боль от катетера. Парацетамол, конечно, не купирует полностью. Это все, что возможно сейчас?

[Solutio]

Сообщение от DrTatyana

когда и какой последний контроль Общего анализа крови и гематокрита ?

кровь 6/03: о бел 56, альбумин 35, с-реакт 3,5, креатинин 74,5. Лейкоц 15,5, гематокрит 43,5, тромб 404. Моча 6/03: кетоны 1,5

[Solutio]

Доктор Татьяна, доброго дня! Скажите, а преднизолон мне показан? Сегодня возобновили инфузии волювена 500, но в планах еще 1000 физа с преднизолоном (и 500 физа с эуфиллином). Зачем? И объём меня настораживает. Вроде бы по тактике надо вливать не более 1000/сут, ГЭК пополам с кристаллоидами, и удалять столько же транссудата. И все это ежедневно. ???

[Solutio]

Коллеги, кровь от 8/03: о бел 54, альбумин 33, гематокрит 44, трасаминазы под 200 обе. Диурез сегодня меньше вводимой жидкости на половину. Из катетера откачано 1200,0. Вопросы: 1) адекватна ли инфузионная терапия (назначения см пост выше)? 2) такие трансаминазы из-за развившегося краш-синдрома печени или назначение высоких дозировок эстрогенов/гестагенов в поддержке (мнение некоторых местных докторов)? Советуют урсофальк. Бездоказательно, да еще противопоказано при Б? 3) показаний для переливания альбумина разве нет? Мне тут настоятельно советуют принимать продукты нутриции "нутридринк", мол, потянет за собой белки из полостей в сосуд русло обратно. Надуманный патогенез? 4) у меня строгая белковая диета. Я не устраню дефицит белка приемом пищи? Коллеги, очень жду ответов. Ощущение, что здесь не умеют лечить СГЯ и пора перевозить меня в центр (Мск, Питер)

[Dr.Vad]

Японцы приводят пример снижения антитромбина в крови при этом синдроме из-за его транссудации в асцитическую жидкость: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

также они предполагают, что низкий антитромбин может быть маркером (причиной?) развития жирового повреждения печени у беременных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

также повторное введение волювена/др. крахмалов у некоторых пациентов тоже сопровождалось усилением печен. функции:
Hepatol. 2001 Dec;35(6):726-32.
Worsening of hepatic dysfunction as a consequence of repeated hydroxyethylstarch infusions.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Solutio]

Доктора, коллеги, спасибо всем за комментарии, помощь. Пока состояние более-менее стабилизировалось. Гематокрит 43, альбумин 35. Волювен отменен. Три раза в сутки IV апмисид третий день, лейкоцитоз был 17, сейчас ~11. Дренаж стоит, весь транссудат стекал вокруг трубки. Сегодня ушили устье, стало суше. Сейчас будут капать альбумин 10% 200,0 и опять эуфиллин. Последнее непонятно - пока есть рост хгч, транссудат обратно в русло не загнать? Хгч 11марта (18 дпп) ~2700.

[Solutio]

Прошу заглянуть в тему наших уважаемых репродуктологов Маргариту Бениаминовну и Бориса Александровича, если можно, пригласите. Вопрос по поддержке: 2,0 дивигеля, 1 т прогиновы, 200 мг х 3 р/сут утрожестана, 2,5% прогестерона 1,0 в/М ч/д. Не пора пересматривать дозировки?

[Dr.Vad]

Сообщение от Solutio

и опять эуфиллин. Последнее непонятно - пока есть рост хгч, транссудат обратно в русло не загнать?

Эуфиллин пытались вводить пациентам даже с цирротическим асцитом - в сравнении со спиронолактоном он никак не влияет на диурез, покажите ссылку своим докторам - пусть перестанут вводить бесполезный потенциально токсический препарат пока не нанесли Вам непоправимый вред.

Comparison between theophylline and spironolactone in the management of cirrhotic ascites: a randomized controlled study.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И кстати при беременности он также из категории Ц:

In animals, high-dose theophylline has been associated with adverse pregnancy outcomes, including congenital malformations.[1] In humans, the drug does not seem to increase the risk of congenital malformations, and data conflict about whether theophylline exposure is associated with an increased risk of preterm birth and preeclampsia.[18] Theophylline is rated Pregnancy Category C because of the demonstrated risk in animal studies and the lack of well-designed human studies.[1]