Угроза преждевременных родов. 29 неделя

[halmuradova]

Здравствуйте!

Женщина, беременность 29 неделя (последние месячные 2.08.2014 г.)
29 лет, рост 168 см, вес 62 кг ( до бременности 57 кг).
Беременность первая, абортов, выкидышей, операций не было, месячные с 14 лет, регулярный цикл по 36 дней в течении 3-х дней, безболезненные не обильные.

Хр. заболевания: аднексид (последний раз в 2012 году); проляпс митрального клапана 1 ст., нарушение ритма и проводимости: миграция водителя ритма по предсердиям, нижний предсердный ритм наджелудочковая э/систолия.

Скрининг второго триместра проводился в 20 недель: отклонений не выявлено, беременность соответствует сроку, плацента по передней стенке на 4 см выше в/зева, стадия зрелости 0.

Беспокоит сильный тонус матки, живот может быть каменным от нескольких минут до пяти-семи часов, один раз держался сутки. Шевеление ребенка при тонусе чувствую не всегда. Матка может сжиматься несколько раз за час, тогда начинает болеть нижняя часть живота. при осмотре генеколог сказала что шейка закрыта, но мягчает.

Лежала в стационаре три раза: первый раз на сроке 7-8 недель -лечение: дюфастон по 1 таб 2 раза в день, уколы ношпы 2 раза в день; второй раз на строке 19 недель лечение: капельницы магнезии через день пять раз, уколы ношпы два раза в день, дюфастон 1т 2раза в день. После выписки пропила: магнелиз по 2 таб 3 раза в день в течении двух недель и месяц никаких симптомов не было. Третий раз на сроке 25 недель с теми же жалобами, описанными выше. Лечение проводили: капельница магнезии раз в день в течении 4 х дней,, утрожестан 200 2 раза в день, ношпа 2 раза в день,живот был каменный на протяжении всех 4 х дней, затем ставили магнезию внутримышечно по 5 мл 2 раза в день в течение 4 дней стало не много легче- ушла боль и живот каменел не так часто. В стационаре проводили доплерометрию протокол прилагаю ниже. Через день после выписки живот снова каменный и держится часами, шевелений во время тонуса не чувствую.

Сейчас принимаю магнелис по 2 табл. 3 раза в день, витамиы витрум, утрожестан 200 по 1 кап. 2 раза в день.

ПОМОГИТЕ! ЧЕМ СНЯТЬ ТОНУС?
-как часто нужно отслеживать состояние шейки?
-может все таки можно применять гиниправл плюс верапамил при моем сердце(стационаре мне отказали в связи с нарушением ритма, а магнезия слабо помогает)
- нужен ли строгий пастельный режим
- можно приминать ношпу, читала что и шейку она тоже расслабляет

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Длина шейки матки измерялась вагинальным датчиком?
Напряжения болезненные/безболезненные? Зависят от положения тела, физической нагрузки? Беспркоят ли ощущения ночью?

[halmuradova]

Шейка измерялась вагинальным датчиком, но уже почти месяц назад. Сокращения были болезненными (тянущая боль в низу живота и с права на животе) к вечеру, потому что днем матка сокращается очень много раз ( может по 3-4 раза за час). На фоне приема утрожестана боли практически нет. Сегодня матка каменная уже 12 часов подряд.

[halmuradova]

От положения тела и физической нагрузки не зависит. Тонус может быть в абсолютном покое. И ночью тоже.

[MrsPetson]

Надо повторить цервикометрию.

[halmuradova]

здравствуйте.
Цервикометрию повторила - длина шейки 39 мм, зев закрыт

[MrsPetson]

Это норма.
Вероятнее всего, это сокращения Брекстона-Хикса.
Учитесь расслабляться, посетите психолога.

[halmuradova]

при этих сокращениях матка может быть каменной в течении суток? И это норма?

[MrsPetson]

У вас нормальное состояние шейки матки.
Если бы указанные ощущения были бы угрозой прерывания беременности, то роды бы уже произошли.
Степень интенсивности схваток Брекстона-Хикса может быть различной, как и субъективная реакция на них.

[halmuradova]

Здравствуйте.

Сегодня была на узи (сканы во вложении). Скажите пожалуйста на сколько серьезные нарушения? Беспокоит так же вес ребенка не отстает ли? На плановый прием к гинекологу 16 марта, нужно ли идти вне планово (с этим большая проблема-дикие очереди)?
Может ли нарушение гемодинамики в левой маточной артерии приводить к тонусу и болям (когда немного похожу). Заранее спасибо.

[MrsPetson]

Вес ребенка в норме.
Изменения кровотока к болям приводить не могут.
Давление какое?

[halmuradova]

Давление 02.03- 119/83
17.03- 113/78 и всегда было в таких пределах

[MrsPetson]

Контроль кровотоков через 2 нед.

[halmuradova]

Здравствуйте.

По результатам первой доплерометрии мой врач назначила магнезию в/в 3 раза через день, попаверин по свечке на ночь, (т.к. был гипертонус) и курантил по 1 т 3 раза в день.

Через 2 недели доплерометрию повторили :
- ИР в артерии пуповины-0,69 (не изменен)
- ИР в маточных артериях : л-0.56, п- 0.51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гемодинамические нарушения не выявлены.
На словах сказала что расширения в плаценте остались.

Курантил я пропила неделю и почувствовала себя плохо т.к. есть небольшие нарушения ритма, врач заменила его сегодня на рибоксин сказав, "что и для сердца моего хорошо будет, а вообще они его не практикуют".
В инструкции написано, что беременным он противопоказан, вот я теперь не знаю пить его или нет. я так понимаю, что гипоксии у моего малыша нет.

Прокомментируйте пожалуйста данное назначение

[MrsPetson]

Лечение никакого не нужно.