Диагностика причины ЖДА

[yangleb]

Добрый день,прошу Вас проконсультировать девушку с явными лабораторными показателями ЖДА. В диагнозе сомневаться не приходиться, назначено даже лечение , но вот причину такого состояния узнать сложно. Какие собственно анализы, Вы бы посоветовали сдать для установления причин ЖДА в данном случае.

Девушка, 22 года, рост 163, вес 48 кг. Беременностей не было. Менструации регулярные.
Всегда была немного бледной, но при этом ОАК был в пределах нормы. Иногда желтеют кисти рук, говорит , что так было всю сознательную жизнь. Последние несколько месяцев окружающие , в особенности посторонние начали замечать сильно выраженную бледность ,советовали проверить кровь, хуже стали перенсоситься физические нагрузки (бег , подъем по лестнице), жара и нахождение в помещениях с низким уровнем кислорода, сопровождаются головокружением.
Собственно, анализы:
03.09.15 из венозной крови
Фолаты 7,9 нг/мл (4.6 - 18.7)
Витамин В12 590 --пг/мл (191 - 663)
Железо 4.3 мкМоль\л (9.0-30.4)
ОАК
03/09/2015
1 Гемоглобин 77 г/л (120 - 140)
2 Эритроциты 4.37 x10*12/л (3.7 - 4.7
3 Гематокрит 0,249 л\л (0.35 - 0.50)
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 57 фл (80 - 100)
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 17.6 пг (27 - 31)
6 Средняя конц. Hb в эритроцитах (МСНС) 310 г/л (330-370)
7 Цветовой показатель 0.5 -- (0.85 - 1) рассчитал сам
8 Тромбоциты 688 Г/л (150 - 350)
9 Лейкоциты 4.7 Г/л (4.0 - 9.0)
10 Нейтрофилы сегментоядерные % 48 % (47 - 72)
12 Нейтрофилы палочкоядерные% 4 % (1 - 6)
13 Эозинофилы % 0 % (0.5 - 5)
14 Базофилы % 0.0 % (0 - 1)
15 Моноциты % 6.0 % (3 - 11)
16 Лимфоциты % 42.0 % (19 - 40)
17 СОЭ 14 мм/час (2 - 15)

Подсчет количества ретикулоцитов 0,3% (0.2-1.2)

Анизоцитоз в сторону микроцитов ++ (не обн -норма)

Через день сдала заново из пальца и получили(04/09/2015):
1 Гемоглобин 69 г/л (120 - 140)
2 Эритроциты 4.38 x10*12/л (3.7 - 4.7
3 Гематокрит 0,251 л\л (0.35 - 0.50)
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 57 фл (80 - 100)
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 15.9 пг (27 - 31)
6 Средняя конц. Hb в эритроцитах (МСНС) 277 г/л (330-370)
7 Тромбокрит 0.571 г\л
8 Тромбоциты 639 Г/л (150 - 350)
9 Лейкоциты 5.4 Г/л (4.0 - 9.0)
10 Нейтрофилы сегментоядерные % 49.7 % (47 - 72)
12 Нейтрофилы палочкоядерные% 4 % (1 - 6)
13 Эозинофилы % 0 % (0.5 - 5)
14 Базофилы % 0.0 % (0 - 1)
15 Моноциты % 8.5 % (3 - 11)
16 Лимфоциты % 41.8 % (19 - 40)
17 СОЭ 14 мм/час (2 - 15)

Чуть ранее сдавала биохимию, думали , что может анемия гемолитическая.Вроде, все впорядке.

25.08.2015
1 АЛТ 9.5 Ед\л (до 35.0)
2 АСТ 21.8 ЕД\л (до 35.0)
3 Билирубин общий 6.8 мкМоль\л (5.0- 21.0)
4 Билирубин прямой 1.4 мкМоль\л (0-3.4)
5 Тимоловаяя проба 3.30 Ед\л (0-4.00)

Назначили препарат Тардиферон в качестве лечения. Хотелось бы узнать ваше мнение о данном случае, а главное, получить от Вас совет на счет того следствием чего является данное состояние и какие исследования делать теперь ?
У девушки были проблемы и с ЖКТ и гинекологией:
В ноябре 2012 года лечила катальный гастрит( на основании ФГДС). Воспаление было на нервной почве. Хеликобактер на тот момент- менее 0.4( ниже референтных значений 1.1)
Кроме этого, уже в течении 5и лет страдает аденомиозом тела матки сопровождающимся синдромом альгодисменореи. Для купирования боли использует НПВП Нимесулид.
Надеюсь, этих данных вам будет достаточно.

Возлагаю надежды на Вашу помощь. Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Взрослых не-немошных людей через третьи лица на форуме не консультируют, если девушку действительно заботит ее здоровье, то должна написать об етом сама от своего имени, Вы как заботливый о ней человек, можете привезти на прием к очному врачу или даже вызвать такового к ней на дом, но вряд ли даже очный врач будет обследовать ее в Вашем присутствии.

[yangleb]

Сообщение от Dr.Vad

Взрослых не-немошных людей через третьи лица на форуме не консультируют, если девушку действительно заботит ее здоровье, то должна написать об етом сама от своего имени, Вы как заботливый о ней человек, можете привезти на прием к очному врачу или даже вызвать такового к ней на дом, но вряд ли даже очный врач будет обследовать ее в Вашем присутствии.

Задать Вам вопрос - это исключительно ее желание, а так как она не особо уверенный пользователь ПК , я лишь переношу ее устную речь в пост на этом форуме и так как мне не комфортно писать от имени девушки - пишу от своего имени. Мы с ней близкие люди и к тому же студенты 6го курса медицинского университета. Немного понимаем в медицине и поэтому свободно между собой советуемся о своем здоровье. Просто очень надеялись на ответ опытного специалиста со стороны, на Ваш совет , т.к. врачи к которым обращались просто отмахиваются и назначают препараты железа, не желая возится с самым основным , с причиной. Очень надеюсь, Вы поймете нас и все же решите помочь нам своим опытом и знаниями. Если это поможет , могу создать отдельный аккаунт для девушки, через который она будет заходить и продублировать тему , чтоб вы напрямую могли общаться.
С уважением.

[Dr.Vad]

проблемы ЖКТ и гинекологией являются основной причиной ЖДА у женшин детородного возраста, нимесулид - не самый лучший препарат, напроксен или мелоксикам предпочтительнее; еше инфа для ознакомления http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

[yangleb]

Сообщение от Dr.Vad

проблемы ЖКТ и гинекологией являются основной причиной ЖДА у женшин детородного возраста, нимесулид - не самый лучший препарат, напроксен или мелоксикам предпочтительнее; еше инфа для ознакомления http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

Доброго времени суток.
Спасибо большое , со скрытым железодефицитом ознакомились, вероятнее всего так и было в нашем случае, а также за совет по противовоспалительным препаратам спасибо , иногда нимесулид действительно не помогает должным образом. Будем лечиться!
Не могли бы Вы конкретнее сказать какие обследования стоит пройти для выяснения причины, в частности какое обследование можно провести например по ЖКТ, помимо фгдс( не особо хотим , т.к. все таки довольно инвазивная методика, те же Hp часто на гастроскопах переносятся) ну и по гинекологии , хотя бы на что ориентировать врача-гинеколога.
И еще такое высокое повышение тромбоцитов при анемии в порядке вещей? Не опасно ли?

[Dr.Vad]

из наиболее частых ЖКТ причин - хеликобактерная инфекция, атрофич. гастрит, латентн. целиакия; если девушка теряет более 100-120 мл крови за менстр. цикл, то етого достаточно, чтобы развилась ЖДА, у 30-40% людей ЖДА сопровождается тромбоцитозом. Ето я Вас как студентов могу сориентировать по проблемам, если работаюшие специалисты не знают профильных причин ЖДА, то нет никакого смысла к ним ходить - они и не помогут.