РФМК и склонность к кровотечениям

[MilenaV]

Мне 28 лет. Рост 178 см, вес сейчас 55 кг. Планирую беременность (родов не было) и сдала гемостазиограмму. Поверьте, сдала я её не от избытка финансов, а потому как давно подозреваю проблемы с кровью и хочу, по возможности, прояснить их до зачатия.
Венозная недостаточность у нас семейное. У мамы и бабушки варикоз, у дедушки была инвалидность по тромбофлембиту нижних конечностей.
У меня с подросткового возраста на ногах венозная и капиллярная сеточка, купероз на крыльях носа, геморрой 1 ст.
Сильная склонность к носовым кровотечениям. Про детство деталей не сообщу, но помню, что кровь носом шла часто и подолгу. Очень мучалась с носовыми кровотечениями в 2003-2004 годы. Были они у меня ежедневно. Иногда кровь не останавливалась по 4(!!!) часа подряд. ЛОРы смотрели, сказали, что не по их части.
Часто кровоточат дёсны. Легко образуются и долго сходят синяки.

САСС сдала первый раз. Результаты таковы:
фибриноген = 3,14 г/л
ПВ = 16,5 сек. (норма 12-15 сек.)
МНО =1,04
этаноловый тест - отрицат.
АПТВ = 32,9 сек.
Агрескин тест = 12 сек. (норма 14-18 сек.)
ТВ = 14,5 сек., контроль =16,3 сек. (норма 15-19 сек.)
Антитромбин III = 90 %
РФМК = 21 мг/100 мл (норма до 8 мг/100 мл).

Пожалуйста, прокоментируйте результаты САСС с учётом моих жалоб. Что они означают? Может, нужно исследовать что-то ещё? Как это может повлиять на течение беременности и роды? на моё здоровье? Какие препараты придётся принимать?

[Dr.Vad]

Всегда ли такой невысокий вес? Есть ли проблемы с ЖКТ: поносы, запоры, несварения и тп.? Приведите об. анализ крови в цифраых полностью с тромбоцитами.

[MilenaV]

Вадим Валерьевич, спасибо, что отозвались.

Вес у меня меняется от 54 до 58 кг без каких-либо очевидных причин. В возрасте 13 лет были поставлены диагнозы: хронический гастродуоденит, рефлюкс, ДЖВП. Лечили от лямблиоза. Сейчас ставят гастрит в нестойкой ремиссии и ЖКБ (в желчном 2 конкремента по 0,35 см и 1 полип 0,25 см). Есть склонность к запорам (была всегда, потом как-то был 2-ухлетний период со стулом 1 раз в 3-5 дней, сейчас - 1 раз в 1-3 дня). Правда, последнее время стул иногда бывает жидковатым.

Последние года 4 я продолжительными периодами чувствую температуру. По градуснику она повышается до 37,4, чаще всего 37,1-37,2.

Ещё бОльшая проблема - кожный зуд. Началось в 2005 году с нестерпимого зуда с локализацией на лице, голове, кистях рук и особенно в области заднего прохода. Естественно, подозревали глистную инвазию, но многочисленные анализы все последние годы паразитов ни разу не выявили.

Сейчас остался только анальный зуд. Постоянно. Его причины так и не установлены (ни дерматологом, ни инфекционистом, ни проктологом).

Анализ крови
WBC 5.5
RBC 5.00
HGB 151
HCT 0.436
MCV 87
MCH 30.3
MCHC 347
RDW 12.2
PLT 178
MPV 7.9
PCT 0.141
PDW 13.8

LYM 31.4% 1.73 (видимо, абс.значение лимфоцитов и далее)
MON 7.9% 0.44
NEU 58.4% 3.22
EOS 1.2% 0.07
BAS 1.1% 0.06
ALY 1.4% 0.08
LIC 0.4% 0.02

СОЭ = 4 мм в час.

[Dr.Vad]

сделайте железо, ожсс и ферритин крови для исключения латентн. железодефицита, который может быть причиной зуда.

[MilenaV]

Вадим Валерьевич, я почти неделю принимаю поливитамины. И в них есть 20 мг электролитического железа. Мне надо прекратить их принимать, чтобы анализ был достоверным? И тогда через какое время после их отмены можно исследоваться на анемию?

[Dr.Vad]

за неделю до анализа отмените...

[MilenaV]

Вадим Валерьевич, подскажите, а высокий РФМК не надо перепроверять? Есть ли смысл сдавать D-димер или что-то ещё из коагуляции? Или вас такие мои показатели САСС не смущают?

[Dr.Vad]

Давайте начнем с чего-то одного: если будет железодефицит, то причиной неск. увеличеного ПВ может быть небольшой дефицит витамина К, тогда начнете прием и викасола.

[MilenaV]

Вадим Валерьевич, начала с того, что вы сказали. Сдала железо, ферритин и ОЖСС.
Анализ на ферритин отвозят в другой город, поэтому результат будет только через неделю.

Железо = 25 mkМ/I (нормы лаборатории указаны для Ж 25 лет, 40 лет и 60 лет. Для Ж 25 лет от 6,6 до 29,5).
ОЖСС = 51 mkmol/I (норма лаборатории 44,8-71,6).

Вадим Валерьевич, можно судить о ЖДА по этим двум анализам? Я прочитала ваш пост про алгоритм обследования, но не знаю, как правильно делить Fe на ОЖСС, если у них единицы измерения разные (mkМ и mkmol).

[Dr.Vad]

мкМ = мкмоль, опираясь на ети 2 показателя, железодефицита у Вас нет

[MilenaV]

Хорошо, что ЖД нет. Давайте тогда поищем другую причину носовых кровотечений, синяков, кожного зуда, субфебрилитета, слабости и др.

И что с моей САСС (РФМК, ПВ, ТВ, агрескин-тест - всё не в норме!)?

[Dr.Vad]

Видите ли, железо крайне ненадежный показатель в крови, кот. ложноповышается по поводу и без... если такое случилось у Вас и акт. уровень железа 7-8, то железодефицит уже есть (несмотря на нижнюю границу нормы), поетому при норм. СОЕ ферритин более предпочтителен для диагностики ЖД.
Попробуйте попринимать викасол 2-3 табл. в день в течение 4-6 недель и посмотрите за синяками и кровотечениями.

[MilenaV]

Результат ферритина я вам обязательно сообщу.

Ещё у меня тромбокрит PCT ниже нормы, а я никак не могу понять, что это значит.

Вадим Валерьевич, а викасол сейчас начать принимать? Или после результата ферритина? И я принимаю поливитамины, где фитоменадиона 60 мкг. Поэтому надо поменять дозировку викасола?

[Dr.Vad]

Викасол в таблетке 15 мг, а фитоменадиона в поливитаминках всего 0,06 мг - разница в 250 раз, а если 2 таблетки викасола - то в 500 раз, конечно можете от одной таблетки викасола отделить одну двыхсотую таблетки для коррекции, но можно етим и пренебречь... Можете начинать уже сейчас, тромбокрит - диагностически неизвестный параметр и не стоит обрашать на него внимания...

[MilenaV]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Сегодня получила результаты анализа на ферритин 18,23 ng/ml.

Я правильно понимаю, что это мало? А по анализам на железо и ОЖСС вы сказали, что ЖД у меня нет. Почему, при тех нормальных показателях обмена железа, ферритин невысокий? Хотя в нормы лаборатории для женщин он укладывается (10-150). Такое возможно или это лабораторная ошибка?