Железодефицитная анемия? Уточнение диагноза

[Yana7]

Женщина, 31 год, рост 160 см, вес 68 кг. Наблюдаются менометрораггии (с августа 2009 г.) из-за миомы матки. Беременностей, абортов не было.
Прокомментируйте, пожалуйста, клинический анализ крови от 15.03.2010г.:
WBC=6,1 10^3/mm^3
RBC=3,66 L 10^6/mm^3
HGB=7,4 L g/dl
HCT=23,6 L %
PLT=328 10^3/mm^3
PCT=.283 %
MCV=65 L цm^3
MCH=20,1 L pg
MCHC=31,1 g/dl
RDW=14,7 H %
MPV=8,6 цm^3
PDW=13,9 %
Ретикулоциты=9,0 промилле
СОЭ =7 мм/ч
Диф.:
LYM=26,7%
MON=5,3%
GRA=68,0%
LYM=1,6 10^3/mm^3
MON=0,3 10^3/mm^3
GRA=4,2 10^3/mm^3
Палочкояд.-1%
Эозин.-1%
Сегмент.-66,0%
Пойкилоцитоз +
По результатам биохимического анализа:
Сывороточное железо=19,7 мкмоль/л (норма 8,5-27)
Ферритин= 20,0 мкг/л (норма 15-300)
Трансферрин=3,52 мг/л (норма 2-3,6)
Билирубин общий=8,64 мкмоль/л (норма 3,5-20,5)

В предыдущих анализах от 12.03.2010: RBC=3,97 10^6/mm^3; HGB=8,2 L g/dl; HCT=26,0 L %; пойкилоцитоз (остальные показатели клинического анализа практически совпадают); железо в сыворотке=17,8 мкмоль/л

Диагноз: железодефицитная анемия. Назначен прием сорбифер дурулес по 1 т. 2 раза в день, сделать повторный анализ крови через месяц приема сорбифера.
Другой врач рекомендовал прием актиферрина по 1 т. 3 раза в день.

Действительно ли это железодефицитная анемия? Ведь содержание железа в сыворотке в пределах нормы.
Из симптомов анемии могу отметить одышку и учащение сердцебиения при физических нагрузках.

Заранее большое спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Действительно: железодефицитная анемия, которую устанавливают по ферритину менее 40. Железо может быть повышено на фоне приема препарата или витаминов, неправильного обрашения с образцом крови при анализе и тп. Для лечения или сорбифер 1 табл. в день или 3 табл. актиферрина в день.

[Yana7]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за быстрый ответ.
Но хотелось бы уточнить еще несколько моментов.
Препараты железа я не принимала, так что причиной нормального содержания железа в сыворотке это быть не может. Возможно, действительно это вызвано неправильным обращением с образцом крови при анализе. А если предположить, что железо в сыворотке определено верно, не может ли это быть не железодефицитная, а какая-либо другая анемия (железоперераспределительная, сидероахрестическая или что-то еще). Может быть, нужны дополнительные исследования? Или начать принимать препараты железа, и только в случае, если не будет эффекта от их приема, провести дополнительные анализы?
Вы рекомендуете принимать сорбифер по 1 таблетке в день, т.к. прием 2 таблеток (как было назначено) будет чрезмерен?
Как долго принимать препарат железа? Как рекомендовано - сначала в течение месяца, после чего проверить показатели крови? Какие нужно будет сделать анализы? Достаточно ли будет клинического анализа крови и определения ферритина или необходимо все же определить железо в сыворотке, железосвязывающую способность или какие-либо еще параметры? Имеет ли смысл определять железо в сыворотке, если этот анализ не настолько объективен?

[Dr.Vad]

Все признаки железодефицитной анемии (за исключением уровня железа, которое неинформативно для диагноза). Начните с сорбидфера 1 табл, при хорошей переносимости можете увеличить до двух. Через 5-6 недель повторный об. анализ крови, никакие др. показатели не нужны.

[Yana7]

Большое спасибо!

[Yana7]

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа крови после лечения железодефицитной анемии препаратом железа. Принимала сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 недель. Привожу результаты последнего анализа крови от 29.04.2010 г.:
WBC=4,9 10^3/mm^3
RBC=4,58 L 10^6/mm^3
HGB=11,4 L g/dl
HCT=34,7 L %
PLT=265 10^3/mm^3
PCT=.232 %
MCV=76 L цm^3
MCH=24,8 L pg
MCHC=32,8 g/dl
RDW=21,8 H %
MPV=8,7 цm^3
PDW=12,9 %
СОЭ =3 мм/ч
Диф.:
LYM=33,0%
MON=4,4%
GRA=62,6%
LYM=1,6 10^3/mm^3
MON=0,2 10^3/mm^3
GRA=3,1 10^3/mm^3
Палочкояд.-1%
Эозин.-4%
Сегмент.-57,6%

Железо в сыворотке=9,9 мкмоль/л (норма 8,5-27)
Ферритин= 32,0 мкг/л (норма 15-300)
Трансферрин=2,81 мг/л (норма 2-3,6)

Видимо, лечение нужно продолжать, т.к. гемоглобин повысился, хотя все еще ниже нормы? Как долго продолжать прием сорбифера?

[Dr.Vad]

принимайте сорбидер еше 1 месяц, затем анализ крови: если гемоглобин станет более 130, то переходите на 1 табл. сорбифера и принимайте его 2-3 мес. В конце лечения ферритин должен стать более 70

[Yana7]

Большое спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!

[Yana7]

Продолжила прием сорбифера по 1 таблетке 2 раза в день в течение почти 2 месяцев. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов крови, сделанные с интервалом в 1 месяц. Несмотря на прием сорбифера в той же дозе, ферритин почему-то начал снижаться. Порекомендуйте, пожалуйста, принимать ли сорбифер и дальше в той же дозе. Может быть необходим другой препарат?
Результаты анализа крови от 27.05.2010 г.:
WBC=5,8 10^3/mm^3
RBC=4,94 L 10^6/mm^3
HGB=13,1 L g/dl
HCT=39,2 L %
PLT=278 10^3/mm^3
PCT=.257 %
MCV=79 L цm^3
MCH=26,5 L pg
MCHC=33,4 g/dl
RDW=16,9 H %
MPV=9,2 цm^3
PDW=13,0 %
СОЭ =3 мм/ч
Диф.:
LYM=28,7%
MON=3,8%
GRA=67,5%
LYM=1,6 10^3/mm^3
MON=0,2 10^3/mm^3
GRA=4,0 10^3/mm^3
Палочкояд.-1%
Эозин.-1%
Сегмент.-64,5%
Баз. - 1%
Железо в сыворотке=12,0 мкмоль/л (норма 8,5-27)
Ферритин= 19,0 мкг/л (норма 15-300)
Трансферрин=2,55 мг/л (норма 2-3,6)

Результаты анализа крови от 24.06.2010 г.:
WBC=5,7 10^3/mm^3
RBC=4,52 L 10^6/mm^3
HGB=12,7 L g/dl
HCT=37,8 L %
PLT=299 10^3/mm^3
PCT=.265 %
MCV=84 L цm^3
MCH=28,2 L pg
MCHC=33,7 g/dl
RDW=15,1 H %
MPV=8,9 цm^3
PDW=13,8 %
СОЭ =12 мм/ч
Диф.:
LYM=22,6%
MON=4,4%
GRA=73,0%
LYM=1,2 10^3/mm^3
MON=0,2 10^3/mm^3
GRA=4,3 10^3/mm^3
Палочкояд.-2%
Эозин.-1%
Сегмент.-70,0%
Железо в сыворотке=27,5 мкмоль/л (норма 8,5-27)
Ферритин= 13,0 мкг/л (норма 15-300)
Трансферрин=2,66 мг/л (норма 2-3,6)

[Dr.Vad]

Учитывая снижение трансферрина, попробуйте добавить цинктерал по 1 табл. через день, а сорбифер принимайте по 1 таблетке в день. Не замечаете, что менометроррагии стали менее обильными или наоборот?

[Yana7]

Спасибо за быстрый ответ, Вадим Валерьевич!
Не могли бы Вы уточнить, для чего мне принимать цинктерал? И не будет ли уменьшение дозы приема сорбифера способствовать более длительному повышению уровня ферритина, если даже при приеме 2 таблеток в день он снизился за 2 месяца? А ведь Вы ранее указывали, что ферритин после лечения должен быть больше 70. Да и гемоглобин перестал повышаться, несмотря на прием сорбифера.
Насчет менометроррагий особых изменений в целом не отмечаю, иногда во время менструаций количество дней с очень обильными выделениями сокращается, но при этом мажущие выделения в остальные дни цикла присутствуют довольно часто. А вот такие симптомы ЖДА, как слабость (присутствовавшая иногда ранее), одышка при подъеме по лестнице, больше не наблюдаются.

[Dr.Vad]

Относительный дефицит цинка может наблюдаться при длительном применении железа, на ето указывает снижаюшийся трансферрин - чем он (трансферрин) ниже, тем хуже усваивается железо, несмотря на его непрекрашаюшийся прием.

[Yana7]

Спасибо большое за ответ!

[Yana7]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
По Вашей рекомендации продолжила прием сорбифера по 1 таблетке в день, также начала принимать цинктерал по 1 таблетке через день. Результаты анализа крови от 22.07.2010 г. следующие:
WBC=4,7 10^3/mm^3
RBC=4,50 L 10^6/mm^3
HGB=12,8 L g/dl
HCT=38,4 L %
PLT=288 10^3/mm^3
PCT=.235 %
MCV=85 L цm^3
MCH=28,4 L pg
MCHC=33,3 g/dl
RDW=13,5 H %
MPV=8,2 цm^3
PDW=13,0 %
СОЭ =4 мм/ч
Диф.:
LYM=29,6%
MON=4,4%
GRA=66,0%
LYM=1,3 10^3/mm^3
MON=0,2 10^3/mm^3
GRA=3,2 10^3/mm^3
Палочкояд.-1%
Эозин.-2%
Сегмент.-63,0%

Железо в сыворотке=22,9 мкмоль/л (норма 8,5-27)
Ферритин= 31,0 мкг/л (норма 15-300)
Трансферрин=2,75 мг/л (норма 2-3,6)

Как я понимаю, прием сорбифера нужно продолжать. Принимать ли дальше цинктерал?

[Dr.Vad]

Можете прекратить цинктерал, для коррекции ферритина до >70, необходимо принимать сорбифер еше 1,2-2,5 мес.