Нужна ли профилактика преэклампсии?

[marnie]

Добрый день, уважаемые врачи! Пожалуйста, помогите.
Мне 30 лет, рост 175, вес до нынешней беременности 94 кг (сейчас 97 кг). Лекарств на данный момент никаких не принимаю. Из проблем со здоровьем - ЖКБ, холецистэктомия и постхолицистэктомический синдром в 2009 г. Менструации с 12 лет, регулярные. Беременность вторая, 21 неделя (последняя менструация 26.02.2012). Первая беременность 3 года 4 месяца назад закончилась естественными родами. Последние 8 недель первой беременности - повышение АД до 150/100, сильные отеки голеней. Анализы мочи были в норме. Самочувствие не страдало, давления не ощущала. Медикаментозного лечения не проводилось, только диета с ограничением соли и жидкости и всякие почечные чаи и клюквы. Роды на 42 неделе, начались со схваток (без стимуляции), длительность родов 11 часов, в ходе родов стимуляция проколом плодного пузыря и окситоцином (медленное раскрытие). В родах давление повышалось до 180 (систолическое, показатели диастолического не помню, к сожалению). Сбивали клофелином, эуфиллином, нифедипином (из того, что помню). Через 2 часа после родов давление нормализовалось до "родных" 120/80 и ниже и больше не поднималось. Ребенок здоров. В выписке из роддома был поставлен диагноз "преэклампсия". Гипертонической болезни в анамнезе нет. Из родственнников гипертоническая болезнь только у бабушки по материнской линии. У матери проблем с давлением во время беременности и родов не было.
В нынешнюю, вторую, беременность по результатам предыдущей мне изначально ставят ОАА, риск преэклампсии в родах. До сегодняшнего дня давление было в норме (обычно 115/75), сегодня на приеме у гинеколога - 135/85 (при этом через час в домашних условиях - уже 120/80, возможно, сыграли роль чашка кофе за час до визита к врачу, подъем по лестнице, тяжелый рабочий день, жара). Анализ мочи в норме (ниже выложен). Отеков нет. Самочувствие отличное, давления не ощущаю.
Последние анализы:

Коагулограмма от 12.06.2012:
протромб. индекс - 102,74
активир. время рекальцификации - 42
фибрин плазмы - 4,35
толерантн. к гепарину - 14
раствор. фибрин-мономер комплекс - 4,0
(прошу прощения за возможные ошибки, результат только в обменке, записан рукой медсестры).

ОАК от 12.06.2012:
эритроциты - 4,22
гемоглобин - 124
цв. показатель - 0,88
Лейкоциты:
общее кол-во - 4,5
палочкоядерные - 7
сегментоядерные - 65
эозинофилы - 1
базофилы - 0
лимфоциты - 22
моноциты - 5
тромбоциты - 220
СОЭ 21

Анализ крови на сахар от 12.06.2012: 4,52 (норма)

Клинический анализ мочи от 17.07.2012:
сахар - не обн.
белок - не обн.
лейкоциты - 1-2
эритроциты - 2-3
соли - оксалаты

Лечащий акушер-гинеколог прописал кардиомагнил либо аспирин-кардио (на мой выбор) по 75 мг с сегодняшнего дня и до конца беременности. С одной стороны (читая ЧАВО), понимаю, что есть сведения о том, что это действительно является профилактикой преэклампсии. С другой стороны, очень пугают противопоказания к приему этих препаратов в третьем триместре беременности (а мне до него уже недалеко, сейчас 21 неделя). Подскажите, пожалуйста, показан ли в моем случае прием этих препаратов. Заранее спасибо.

[Tuu-Tikki]

Здравствуйте.
В описанном Вами видно сразу несколько проблем.

1. Исходный индекс массы тела 30.1 трактуется как ожирение.
Сознательно худеть во время беременности не надо, эти вопросы решаются уже после родов, вдумчиво и неспешно.
Но Вы в группе риска по гестационному сахарному диабету. Вам нужно пройти оральный глюкозотолерантный тест с 75 граммами глюкозы (исследуется венозная кровь, а не капиллярная, "из пальца"), результаты обсудить здесь или с эндокринологом, знакомым с критериями гестационного сахарного диабета, очно.
Даже если ГСД выявится, это не катастрофа, это рекомендации по диете и контролю сахара крови до конца срока. И он перестает угрожать ребенку - собственно все это нужно, чтобы защитить ребенка от высокого уровня глюкозы в крови мамы. Детишки от этого действительно страдают.

2. Была ли то преэклампсия - трудно судить. Возможно, и была протеинурия, не зафиксированная в анализах мочи. Но если тогда сдавали суточную мочу на белок - должна была выявиться. Не исключено что тогда была гестационная гипертензия, несколько иной природы, чем преэклампсия, состояние. Нельзя сказать с уверенностью.

Что до теперешней беременности - риск преэклампсии, безусловно, есть, несколько больше, чем у всех остальных беременных женщин (у которых он, впрочем, тоже есть).
Задача - контролировать артериальное давление самостоятельно хотя бы два раза в день и писать результаты в блокнотик. Погуглите правила измерения артериального давления по методу Короткова. Обратите внимание, что в этих правилах ничего не говорится о необходимости измерения артериального давления в состоянии стресса, после бега вверх по лестнице или физической работы)
Интересны результаты измерения именно в покое. Если намеряется 140/90 или более - отписывайтесь и извещайте Вашего доктора.
Также измерять давление надо при любых значимых изменениях самочувствия. Почитайте по запросу "признаки преэклампсии". Не для того, чтобы их бояться, а для того, чтобы их узнать.
Если Вам кажется, что Вы ощущаете что-то подозрительно их напоминающее и/или Вам не нравится результат измерения АД, как раз не надо писать на форум и ждать ответа здешних докторов, надо звонить в 03 и ехать, пусть на месте разбираются, оно это или нет.
Это на крайний случай.

А так - пить надо, не меньше 1.5 литров в сутки. Пересаливать пищу не надо, исключать полностью поваренную соль тоже.
Контроль общего анализа мочи раз в неделю-дней десять. Раз в пару недель - суточная моча на белок.
Контроль клинического анализа крови - не должен необъяснимо расти гемоглобин, расти гематокрит, падать количество тромбоцитов - раз в десять дней где-то.
Контроль биохимического анализа крови - мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТП, билирубин - раз в пару недель - дней десять.

По поводу медикаментозной профилактики - однозначной рекомендации профилактировать гестоз назначением низкодозового аспирина пока нет. Но по этому поводу лучше бы услышать еще мнение акушеров форума.
Очень радостно, что Ваш доктор задумался именно об аспирине, а не о рибоксине с курантилом и витаминками. Держитесь за этого доктора.

[marnie]

Огромное спасибо, Ольга Ивановна! Все поняла. В предыдущую беременность тест на толератность к глюкозе был в норме (правда, тогда вес был килограмм на 10 меньше), а вот суточную мочу на белок действительно не назначали. В эту беременность тест на толерантность к глюкозе назначили на август, а суточную мочу на белок не назначали, но теперь попрошу направление. Спасибо еще раз!