#1
|
|||
|
|||
тромбоцитопения, д-димер, фраксипарин
Здравствуйте!
Хочу получить дополнительное мнение по моему вопросу. мне 28 лет, рост 172, вес 62 кг. до береемнности. Беременность вторая, первая была 5 лет назад, родился здоровый ребенок 3500 весом. Абортов в анамнезе не было. В 12 недель попала в больницу с кровотечением, которое купировалось за 2 часа. УЗИ показало отслойку 0,7 на 0,8 мм. Через 3 недели на повторном узи увидели отслойку до 110мм, объемом 50 мл. За 3 дня объем увеличился до 75 мл. Кололи этамзилат, магнезию, антибиотики. Через неделю объем уменьшился до 32 мл. Посоветовали сдать гемостаз. Фибриноген 4,2 (норма 1,8-3,5) ПТИ 105% (85-115) МНО 0,97 ()0,8-1,4 Агрегатограмма с АДФ 52% (31-60) Агрегатограмма с адреналином 14% (30-62) Д-димеры - меньше 0,5 (норма меньше 0,5) РФМК 12,0 (до 5,0) Волчаночный коагулянт 0,97 (до 1,19) Тромбоциты 156 тыс. Постаивли диагноз тромбоцитопения, дезагрегационная тромбоцитопатия. Пропила: ангиовит 1т. 1 р. день аскорутин 1т. на 3 раза в день транексам 1т. на 3 раза в день 10 дней. Повторный скриниг в 22 недели показал что плод развивается по сроку, отклонений не обнаружено. отслойка осталась размером до 40мм. Сдала повторно гемостаз и анализ крови: эритроциты 3,09 (3,8 - 4,7 норма) гемоглобин 102 гематокрит 27,8 (31-49) тромбоциты 145 ()160-400 Гемостаз: фибриноген 3,5 (1,8-3,5) протромбиновое время 10,3 ( должно быть 11,6) ПТИ 113 (85-115) МНО 0,94 (0,8-1,4) Агрегатограмма с АДФ 63 % (31-60) Агрегат-а с адреналином 22% (30-62) АПТВ 31,1 (норма 35,3) тромбиновое время 16,8 (18,6) РФМК 17,0 (до 5,0.) у береемнных по словам врача может быть 12 Волчаночный коагулянт 1,03 (до 1,19) Д-димер 0,5-3,0 (норма меньше 0,5) Тромбофилическое состояние на фоне береемнности с гиперкоагуляцией, внутрисосудистым тромбозом. Тромбоцитопения с дезагрегацией с адреналиноиндуктором. Анемия. Реомендован прием фолацина. Уколы фраксипарина 0,4 10 штук. Контроль тромбоцитов 1 раз в 2 недели. Вопросы такие: 1. у меня нет кровоточивости десен, нет легкопоявляющихся синяков. В семье тромбофилией никто не страдал и не страдает. действительно ли мне нужно колоть фраксипарин? какие признаки его необходимости? 2. Меня смущает показатель д-димера. все таки разброс от 0,5 до 3 может быть разным. вдруг он у меня там 0,6 всего....можно ли доверять таким данным и нормам лаборатории? 3. Справедлив ли диагноз тромбоцитопения в моем случае??? почему так сильно падают тромбоциты? 4. Нужно ли мне вообще заморачиваться с этими гемостазными показателями? денег стоит много, а доверия вызывают мало. 5. В инструкции к фраксипарниу напсано Противопоказания Повышенная чувствительность (в т.ч. тромбоцитопения) к Фраксипарину или другим НМГ и/или гепарину в анамнезе; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза" получается что мне его вообще назначать нельзя. правильно? |
#2
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Еще немного уточню, и успокоюсь :-)
Кровотечение было в марте. Внутреннее кровотечение ,т.е отслойка продолжалась до середины апреля. Сейчас есть кусок отслойки, но идет на уменьшение. т.е прием сейчас фраксипарина теоретически может правоцировать дальнейшую отслойку (внутреннее кровотечение)????? 2 вопрос. Почему вы думаете что тромбоциты не падают? они ведь за 1 месяц уменьшились с 156.000 до 145.000 и как "напугала" меня доктор - могут и еще падать. имеет ли смысл отслеживать их дальнейшую динамику? 3 вопрос. Гемостазиолог сказала что если тромбоциты упадут меньше 100 - нужно будет гормональную терапию подключать. Есть какие-то исследования о динамике уровня тромбоцитов в период беременности? 4 вопрос. получается, что Д-димер и РФМК могут повышаться сейчас, несмотря на то что кровотечение было уже 2 месяца назад? в первом гемостазе - который как раз сдавался в период отслойки активной - эти показатели были в норме. Заранее Вам спасибо. Вы так всегда выручаете своими адекватными ответами!!!!! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
ЗЫ: не прием а введение фраксипарина. Цитата:
Цитата:
Лечение при тромбоцитопении выше 30 требуется очень редко, утверждения о необходимости "гормональной терапии" (какой? преднизолон?) при уровне тромбоцитов 100 - не обоснованы. Цитата:
Я не могу сказать, какой процесс в большей степени ответственен за Ваши показатели, могу предположить, что это скорее физиологические сдвиги беременности. |
#5
|
|||
|
|||
скажите пожалуйста, имеет ли смысл вообще во время беременности сдавать кровь на Д-димер, если в анамнезе нет выкидышей и абортов???
т.е какие показания к данному анализу? |
#6
|
|||
|
|||
Показаниями к исследованию Д-димера у беременных является клиническое подозрение на тромбоз с сомнительными объективными данными, например, развитие клинической симптоматики, сходной с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
|