#1
|
|||
|
|||
Планирование после внематочной + диагноз гипофункция яичников и гипотиреоз
Доброе время суток! Мне 32 года, вес 43 кг, рост 165 см. Месячные с 15 лет, регулярные, цикл –27-30 дней, безболезненные, длительность – 2-3 дня. Последние месячные – 10.02.2010 года. Беременностей – 2, родов – 2 (2000 и 2006 год). Роды естественные. В анамнезе:
- 1998 г. правосторонний аднексит; - 2006-2008 – хламидиоз, трихомониаз, герпес 2 типа; - авг. 2008 – прижигание эрозии шейки матки электрическим током; - дек. 2008 – 2 операции (лапароскопия и лапаротомия) по поводу внематочной беременности. Выписной эпикриз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Умеренная анемия. Произведена тубэктомия слева. Дренирование малого таза. После операции беспокоила мазня перед каждыми месячными (неделя) и в конце месячных (2-3 дня). Начал сокращаться цикл: с 27-30 дней до 24 дней. Месячные стали идти всего 1-2 дня и скудно, а раньше 3-4 дня и обильно. Март 2009 – гормоны на 4 д.ц.: пролактин – 663,0 (170-450) ЛГ – 6,02 (2-12), ФСГ – 8,42 (2-10) св. Т3 – 5,8 (2,5-5,8) св. Т4 – 10,02 (11,5-23,0) ТТГ – 3,8 (0,24-2,9) АТ к ТПО – 15,37 (менее 20). Март 2009 – гормоны на 21 д.ц.: прогестерон – 70,4 (10-89) эстрадиол – 217,6 (46,2-299,2). Июль 2009 – результат УЗИ на 24 д.ц.: матка: положение – неразборчиво antuersio (?), размеры 49*42*44, структура – неоднородная, м-эхо – срединное (неразборчиво), толщина эндометрия – 6 мм, слабо выражен. Комментарии: по передней стенке виз-ся гиперэхог. очаг с четким контуром. Правый яичник размеры 45*26*30 неоднородный, без четких контуров, в стрре гипоэхог. бесформенное образование d 2,4*1,8. Левый яичник размеры 28*14*19, мелиорол-ный (неразборчиво). Свободная жидкость отсут-ет. Заключение: УЗИ пр-ки правосторон.аднексит. Регрессирующая киста справа? Рубец на матке? (рубца нет). Август 2009 – гормоны на 2 д.ц.: пролактин – 700 (67-726) ЛГ – 4,3 (1,1-8,7) ФСГ – 6,6 (1,8-11,3) эстрадиол – 62,6 (38,1-190,4) кортизол – 404 (150-660) ДГЭА-сульфат – 1,8 (0,8-3,9). Поставили диагноз: гипотиреоз, гипофункция яичников. Назначили: эутирокс 50, фемостон 2/10, с 15 дня + дюфастон + вит.Е + аскор.к-та. По такой схеме пропила уже 3 месяца: эндометрий нарастает хорошо, мазня сократилась до 1 дня перед месячными, месячные – 2-3 дня. Последние 2 месяца цикл 30 дней. 20.11.2009 года была сделана МСГ: матка смещена вправо, признаки спаечного процесса, правая труба проходима (нет результата под рукой, по памяти). Анализы на инфекции ( 11 штук) – отрицательные (ПЦР + мазок). Февраль 2010 – ПЦР-диагностика у мужа – инфекций нет, посев на трихомонады – отр., гонорею – отр., результат: streptococcus. 12.02.2010 года – анализ крови: Гемоглобин – 110 (норма 115-145) Эритроциты – 3,7 (3,7-4,7*1012) Цветовой показатель – 0,89 (0,86-1,05) Лейкоциты – 4,3 (4,0-8,8*109) СОЭ – 4 (2-15) Базофилы – прочерк Эозинофилы – 1 (0,5-5%) Нейтрофилы палочкоядерные – прочерк Нейтрофилы сегментоядерные – 52 (47-72%) Лимфоциты – 37 (19-37%) Моноциты – 10 (3-11%) 12.02.2010 года – гормоны на 3 д.ц.: FT3 – 3,5 (норма 2,5-5,8) FT4 – 28,9 (10-23,2) ТТГ – 1,6 (0,23-3,4) аТПО – 8,0 (до 30) Пролактин – 265 (67-726) ЛГ – 2,7 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 13,2-72; л.ф. 0,5-14,4; постмен. 18,6-72) ФСГ – 14,1 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 4,9-20,4; л.ф. 1,1-9,5; постмен. 31-130) Эстрадиол – 59 (ф.ф. 38,1-190,4; овул. 92,5-489; л.ф. 46,2-299,2; постмен. 0-35,4) Кортизол – 345 (150-660) ДГЭА-сульфат – 1,7 (0,8-3,9) Вопрос: Почему растет ФСГ? И почему FT4 выше нормы? Мы с мужем хотим снова начать планирование, но я очень боюсь повторения внематочной беременности, судя по последним анализам есть ли препятствия для начала планирования? Что необходимо предпринять/пропить дополнительно? Имеет ли смысл походить на гинек.массаж, поможет ли это против спаечного процесса? |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора!
Прошу Вас не проходите мимо, уделите внимание вопросу! |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
св Т4 это тоже самое что находится в таблетке( через некоторое время после приема таблетки может быть выше нормы), если приняли таблетку до сдачи крови, то пересдать по правилам, Но главное что ТТГ хороший- значимой передозировки нет. Цитата:
кортизол и ДГЭАс можно больше не сдавать, смысл повторных определений пролактина тоже не ясен. А ФСГ нужно пересдать в другом цикле. |
#4
|
|||
|
|||
Почему был назначен фемостон? повторите УЗИ на 3-5 день цикла
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
1. кровь сдам, результаты выложу 2. все таблетки приняла после сдачи крови (эутирокс 50, фемостон 2/10), значит дозировку эутирокса менять не нужно? 3. анализы на фоне приема фемостона 2/10 (принимаю 4 месяц подряд) 4. ФСГ пересдам. Большое спасибо, что не оставили без внимания! |
#6
|
|||
|
|||
как я поняла Фемостон мне назначили из-за того, что эндометрий был тонким, была мазня перед каждым циклом, в целом мне сказали, что у меня гормональный фон низкий, чтобы его поднять и назначили фемостон + дюфастон с 15 д.ц.
Узи сделаю в следующем цикле, результаты выложу. Спасибо! |
#7
|
|||
|
|||
Мне лично сомнительна необходимость фемостона в Вашем случае....
|
|
#8
|
|||
|
|||
учитывая нормальный ТТГ и планирование беременности можно эутирокс оставить, но посмотреть св Т4 через 2 недели и ТТГ, св Т4 через 4-6 недель. (могут быть погрешности в определении св Т4)
дополню из темы в заболеваниях щитовидной железы (в этом вред большого количества тем) Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
давление обычно 90/60, через 2 недели я выложу результаты следующих анализов: 1. кровь на ферритин, трансферрин, ОЖСС 2. кровь на уровень сахара 3. гормоны на 3-5 д.ц.: ФСГ, св.Т4, ТТГ 4. УЗИ на 3-5 д.ц. Может еще необходимо что-то? В следующем цикле я не буду принимать фемостон 2/10 (вообще планировала сделать перерыв на 2-3 месяца, но если необходимость фемостона сомнительна, то скорее всего откажусь от него совсем), дюфастон с 15 дня также следует исключить? и как быть в таком случае с мазней которая появляется перед месячными? |
#10
|
||||
|
||||
В биохимическом анализе крови досмотреть кальций.
Туберкулеза не было? Бывают ли мышечные судороги? Кожа у Вас светлая или смуглая? |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
1. туберкулеза не было. Но не знаю важно ли: на протяжении 4 последних лет часто по утрам кашель влажный, мокрота (слизь белая с темными включениями, сорри за подробности), 2 года назад делала рентген (флюру) - сказали без патологий. Раньше курила - 6 лет, 4 года назад бросила, тогда и обратила внимание на кашель. 2. мышечные судороги - так, чтобы скрутило не бывает, иногда (редко) перед сном замечаю, что ногу/руку как-будто дергает изнутри, как нервное что-то 3. кожа светлая |
#12
|
|||
|
|||
Уровень давления – 90/60
Туберкулеза не было? – не было Кожа у Вас светлая или смуглая? – светлая Бывают ли мышечные судороги? – нет Кровь на уровень сахара – 4,5 (норма 3,5-5,7) Кровь на кальций – 2,11 (норма 2,02-2,60) Гормоны на 4 д.ц.: ФСГ – 9,4 (норма 1,8-11,3) FТ4 – 20,5 (норма 10-23,2) ТТГ – 2,2 (норма 0,23-3,4) УЗИ на 6 д.ц.: матка: положение – antversio, размеры 46*39*48, структура миометрия – обычная, м-эхо – ровное, толщина эндометрия – 6 мм, трехслойный, соответствует первой фазе. Правый яичник размеры 29*18*23, эхоструктура - визуализируется доминантный фолликул 11 мм. Левый яичник размеры 26*14*20, эхоструктура – мелкофолликулярная, подтянут к ребру матки. Дополнительно: преимущественно по задней стенке матки визуализируется варикозное расширение вен. Заключение: Варикозное расширение вен матки. Зреющий фолликул в правом яичнике. Спаечный процесс в м/тазу. Сдала анализы на инфекции: ПЦР (11 инф) – всё отрицательно, кроме Candida aldicans – положительно. В мазке также обнаружены дрожжи. Посев на трихомонады, гонорею – отрицательно. Результат: грам (+) палочки. Высеялась – гемофильная палочка 1*10 в 5 степени. Чувствительность к доксицклину, цефотаксим, цефтриаксон, цефураксим, цефазолин, азитромицин, рокситромицин. В этом цикле я делаю перерыв в приеме Фемостона 2/10 (т.е. этот цикл совсем его не пью). Продолжаю принимать Эутирокс 50. Вопросы: 1. Есть ли необходимость принимать Фемостон в будущих циклах? Мазня перед месячными - надо ли принимать Дюфастон во второй половине цикла? 2. Учитывая планирование Эутирокс 50 отменять не следует? 3. Каковы Ваши рекомендации относительно лечения от гемофильной палочки, Candida aldicans? Каким препаратом и в какой дозировке? 4. У мужа в посеве высеялись - streptococcus. Надо ли это лечить? Каковы Ваши рекомендации? 5. Можно ли начинать планирование в этом цикле (жду овуляцию через 3-4 дня) или необходимо пролечиться от гемофильной палочки, Candida aldicans, streptococcus? Осталось сдать: 1. кровь на ферритин, трансферрин, ОЖСС – не могу найти лабораторию, где делают такие анализы. В лаборатории Invivo (Алматы) – делают лишь ОЖСС. Если я сдам только ОЖСС, без ферритина, трансферрина – будет ли это информативно? Спасибо заранее за внимание! |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
КОнтроль ТТГ через 3 месяца либо на самых ранних сроках беременности. Контроль св Т4 через 2 недели от изменения дозы. про ферритин в Алма аты (2 минуты гугла) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
через интернет не догадалась поискать , извините, что отняла Ваше время Уважаемые DrTatyana, Light и другие доктора, жду ответа на остальные вопросы! Спасибо всем заранее! |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
COBAS-трансферрин - 5,0 (норма 2,0-3,6) COBAS-ферритин - 6,6 (норма 10,0-120,0) COBAS-ОЖСС - 63,0 (норма 20,0-62,0) Вопросы: 1. Есть ли необходимость принимать Фемостон в будущих циклах? Мазня перед месячными - надо ли принимать Дюфастон во второй половине цикла? 2. Каковы Ваши рекомендации относительно лечения от гемофильной палочки, Candida aldicans? Каким препаратом и в какой дозировке? 3. У мужа в посеве высеялись - streptococcus. Надо ли это лечить? Каковы Ваши рекомендации? 4. Можно ли начинать планирование в следующем цикле или необходимо пролечиться от гемофильной палочки, Candida aldicans, streptococcus? Господа гинекологи! Всё еще жду от вас ответа! |