Задачка для анестезиологов

Light · #**376** 21.08.2005, 23:09

Цитата:

Сообщение от GOREC

Да, но если есть мерцалка - то наоборот. Мерцалка - это по сути дела - единственное показание для дигоксина, практически в любых условиях. Плюс надо учесть, что низкое АД, а дигоксин - поможет.

В принципе согласна. Но у этого пациента инфузия дигоксина не уредила ЧСС и не повысила АД. Повторять, наверное, не надо.
Впрочем, Вашей точке зрения, GOREC, я доверяю.
А Вы как расцениваете больного? Может быть, ТЭЛА? - одышка лежа усиливается, мерцает...

reopoliglucin · #**377** 21.08.2005, 23:11

Цитата:

Сообщение от Light

В принципе согласна. Но у этого пациента инфузия дигоксина не уредила ЧСС и не повысила АД. Повторять, наверное, не надо.
Впрочем, Вашей точке зрения, GOREC, я доверяю.
А Вы как расцениваете больного? Может быть, ТЭЛА? - одышка лежа усиливается, мерцает...

хм, инфузия дигоксина не дала тахи на фоне добутамина еще сильнее быть... и даж чуть ЧСС уменьшилась... ( с 150 до 120-130)

Light · #**378** 21.08.2005, 23:12

Цитата:

Сообщение от reopoliglucin

просто это вопрос уважаемой Light, неодобрям-с получил- хотелось бы чтоб сказали что НАДО было сделать.....

"Неодобрямс" Вы получили за то, что любите "ваньку валять", типа - объясните мне, люди добрыя, дурачку-анестезиологу, как же енто больных с инфарктом-то люди лечуть?
Несерьезно ведете себя на консилиуме, коллега.

papadoctor · #**379** 21.08.2005, 23:14

Рео! Пока будет понедельник сделайте ЭКГ с V7-V9.Посмотрите на ST segments там.Сделайте газы крови. Кардиоверсию пока можно не делать - если Вы стабилизровали гемодинамику. Врядли это гипотериоз - скорее правый инфаркт или ТэЛА.Возьмите электролиты и скоррегируйте нарушения.Дотяните клиента до понедельника.
П.С. Дигоксин вводить можно если есть оборудование для последующей стимуляции.

reopoliglucin · #**380** 21.08.2005, 23:16

кщс-газы: ph-7,4, О2- 70, СО2 35 , BE-3,5 (О2 через маску), елктролиты- нет реактивов....

reopoliglucin · #**381** 21.08.2005, 23:18

Цитата:

Сообщение от papadoctor

Рео! Пока будет понедельник сделайте ЭКГ с V7-V9.Посмотрите на ST segments там..

уже понедельник, но идея хорошая.... (правда я уже дома....)

GOREC · #**382** 21.08.2005, 23:19

Цитата:

Может быть, ТЭЛА?

Как шутят у нас, ТЭЛА - это патологоанатомический диагноз. Исключить не удастся в данном случае. С дифференциальным рядом в целом согласен - ОИМ, о.панкреатит ну ТЭЛА, будь она не ладна. Единственная сложность, мы не знаем про имеющуюся патологию сердца, может больной квасил и у него вторичная ДКМП. Хотя в принципе в картину осложненного панкреатита все вписывается.

брукса · #**383** 21.08.2005, 23:19

Цитата:

Сообщение от Light

"Неодобрямс" Вы получили за то, что любите "ваньку валять", типа - объясните мне, люди добрыя, дурачку-анестезиологу, как же енто больных с инфарктом-то люди лечуть?
Несерьезно ведете себя на консилиуме, коллега.

Я думала это форум... Он же не с пациентами разговаривает

reopoliglucin · #**384** 21.08.2005, 23:23

Light одобрил(а): С диагностической концепцией согласна. Но, учитывая постоянную форму тахимерцания у молодого пациента, надо исключить и тиротоксикоз.

просьтите, но мне как интенсивисту (ух ты...) в первую очередь было сложно выработать тактику первичной так сказть стабилизации такого пациента и "...помучать башку свою тупую.." пришлось- оптимален ли был выбраный подход - незнаю.... а после стабилизации есть консультанты... форум

и книжки...

пэ. эс. ".. ты не мучь башку свою тупую, делай в жилу чистый дигоксин и получешь линию прямую..." А.Голованов

Light · #**385** 21.08.2005, 23:27

Цитата:

Сообщение от брукса

Я думала это форум... Он же не с пациентами разговаривает

Уважаемая Брукса, расслабиться можно в "жёлтой зоне", а сюда любой любопытный пациент залезет на счет раз и будет потом сокрушаться, КТО его завтра лечить будет.

Ну нельзя нам на медицинском форуме юродствовать, раз уж мы тут врачи.

Назвался, как говорится, груздем...