#1
|
|||
|
|||
Резко вырос фиброз за полтора года
Добрый день уважаемый доктор Юсиф Мусаевич!
Меня зовут Максим, мне 34 года, рост 170 см,вес 77. Болею хроническим вирусным гепатитом В, выявлен впервые в 2001 году, как долго загружен неизвестно. Наблюдаюсь с 2008 года, в 2010 году без показаний к лечению врач назначил мне препарат Бараклюд в дозировке 1 мг, хотя вирусная нагрузка была низкая, менее 300 копий. Уровень фиброза на тот момент не измерял, но думаю он был f0. Принимал препарат почти 3 года, с 2010 по 2013 годы, во время и после лечения вирусная нагрузка была отрицательная, биохимия крови в норме. В 2016 году ПЦР вновь стала положительная, нагрузка в 2016 году была около 700 копий. Мониторю вирусную нагрузку три раза в год. И за все время наблюдения она не превышала больше 1,4x10 во второй степени. Алт и Аст всегда практически в норме в пределах 20-30. Осенью было повышен уровень Алт до 52 а АСТ до 64 Гепатита Д нет, сдаю регулярно суммарные антитела, все отрицательно. В настоящее времявирусная нагрузка менее 10×2 ml. Никаких препаратов не принимаю. В октябрь 2016 года проходил фиброскан - результат 5,1кпа (f0) В ноябре 2017 года фиброскан - результат 4,6 кПа (f0) В марте 2019 года Фиброскан - результат 6,8 кПа (f1) Очень насторажило что за больше чем на год уровень фиброза вырос более чем на 2 кПа, и стал уже f 1. В связи с этим у меня к Вам вопросы 1. Может ли быть так что уровень фиброза растет при низкой вирусной нагрузки и нормальных трансаминазах? 2. Возможно ли затормозить уровень образования фиброза медикаментозно? 3. Повлияло ли необоснованный прием препарата Бараклюд в дозе 1 мг на формирование фиброза? 4.Есть ли показания для начала лечения? 5.В случае возникновения необходимости начала ПВТ , то какой препарат принимать? Бараклюд или тенофовир? 6. С какой периодичностью мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы. Заранее спасибо Вам уважаемый доктор за внимание к моей проблеме! С уважением к Вам, Максим |
#2
|
|||
|
|||
Прилагаю файлы с обследованием Фиброскан
|
#3
|
|||
|
|||
УЗИ: незначительная жировая ильфильтрация печени, перегиб желчного пузыря и диффузные изменения поджелудочной железы
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Зависит от причинного фактора. 3. Нет. 4. Сейчас нет. 5. Есть еще и интерферон. Выбор определяется клинической ситуацией и согласием пациента. 6. В обычном режиме ПЦР, АЛТ, УЗИ - раз в полгода, эластометрия - раз год. При наличии показаний что-то из этого выполняется чаще.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Юсиф Мусаевич хотел еще уточнить по поводу возможного лечения интерфероном в будущем, у меня hbe негативный гепатит, и высокий уровень HbsAg, сдавал в 2016 году, уровень HbsAg был 29500 ме. Это как то повлияет на выбор препарата для лечения, учитывая эти факторы и то что я принимал 3 года Бараклюд в дозе 1мг. ?(С 2010 по 2013 г)
|
#6
|
||||
|
||||
Это будет зависеть в первую очередь от уровня вирусной нагрузки. Прием бараклюда в прошлом не влияет на вариант выбора в данном случае.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
То есть я могу в будущем при соответствующих показания начать принимать Бараклюд ? Если да, то в какой дозировке? Так же в 1 мг? Или 0,5 мг.
И как я понимаю показания для начала ПВТ в моем случае это повышение вирусной нагрузки более 2000 ме, повышение уровня фиброза до f2 и (или) повышение уровня АЛТ и АСТ? |
#8
|
||||
|
||||
Не люблю гаданий. Будет конкретный повод - будем обсуждать.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
|||
|
|||
Стоит ли сейчас начинать лечение?
Добрый вечер уважаемый Юсиф Мусаевич!
Мне уже 38 года, рост 170 см, вес 77. 01.11.2022 г. сдавал в государственной лаборатории Центра где наблюдаюсь анализ на вирусную нагрузку гепатита В, анализ показал 2,8x10^4 копий . Доктор рекомендовал начать лечение тенофовиром российского производства. На мой вопрос а стоит ли с моей вирусной нагрузкой начинать лечение, он пояснил что в настоящее время уровень вирусной нагрузки не является основным фактором для начала лечения. Я понимаю что если начну лечение то это теперь пожизненно, тем более ранее я уже принимал бараклюд и если начну пить тенофовир, то что потом у меня останется в запасе из препаратов если вдруг тенофовир с годами перестанет помогать. Но главное стоит ли сейчас начинать лечение или нет. Я решил все же пересдать вирусную нагрузку в другой лаборатории и сделать УЗИ с определением фиброза и проконсультироваться с Вами на предмет стоит ли мне начинать лечение, есть ли к нему показания, так как ранее этот же доктор назначал мне лечение Бараклюдом в 2010 году *без особых показаний.* Пересдал вирусную нагрузку в Инвитро 07.12. 2022 г. и результат был уже 1,6x10^2 ME/ml* 09.12.2022 г. Сделал мультипараметрическое узи печени с определением фиброза, стеатоза, стеатогепатита. УЗИ показало уровень фиброза F0-F1, стеатоза- S0, стеатогепатита A1. Ранее делал фиброскан в Москве: В октябрь 2016 года проходил фиброскан - результат 5,1кпа (f0) В ноябре 2017 года фиброскан - результат 4,6 кПа (f0) В марте 2019 года Фиброскан - результат 6,8 кПа (f1) В настоящее время вирусная нагрузка составляет *1,6x10^2 ME/ml ( от 07.12.2022) Биохимия от 07.12.2022 (Инвитро) АлАт 30 АсАт-20 Биохимия от 01.11.2022 г. АЛТ-34 АСТ-33 ГГТ-40 ЩФ-179 Глюкоза -4,8 Билирубин общий -21.4 Билирубин прямой- 5.2 Общий белок- 74 Альбумин -47 Креатинин -64 Холестерин общий- 4,5 ЛПВП-1.12 ЛПНП-3,04 Триглицериды 0.75 Ниже динамика *вирусной нагрузки с 2016 года 18.10.2016- <10^2 18.02.2017- *НЕ ОБНАР 01.06.2017- *1,1x10^2 03.11.2017- *<10^2 28.02.2018- *1,2x10^2 11.07.2018- *<10^2 13.10.2018- * 1,4x10^2 26.02.2019- * <10^2 25.07.2019- * <10^2 01.08.2020- * 4,6x10^2 08.12.2022- * 1,6x10^2 В настоящее время принимаю Гептрал уже полтора месяца. В связи с этим у меня к Вам вопросы: 1. Стоит ли мне в настоящее время начинать лечение? Если нужно то с какого препарата начинать в моем случае, с учетом что ранее я принимал Бараклюд в дозе 1мг. 2. Какие показания для начала ПВТ согласно последним рекомендациям? 3.С какой периодичностью в моем случаи мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы. 4.Скажите пожалуйста стадия стеатогепатита A1 указывает на воспаление печени? Как его снизить?* 5. Принимаю Гептрал длительно, уже полтора месяца, стоит ли продолжать? Будет ли от него эффект для печени?* В приложении результаты УЗИ и сканы анализов. Заранее огромное спасибо за Ваше внимание и рекомендации |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Показания не изменились 3. Вирусная нагрузка, АЛТ, УЗИ - раз в 6 месяцев, эластометрия - раз в год. 4. Выполненное исследование не предназначено для оценки активности воспалительных изменений. 5. Гептрал не обладает противовирусной активностью, но положительно влияет на обменные процессы. Другой вопрос - имеются ли показания на сегодняшний день. Я их не увидел.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ. Буду придерживаться Ваших рекомендаций
|