S-изгиб, ВМК, ФП - история и тактика

[tambofff]

Женщина 65 лет в 2011 году лечилась в неврологическом отделении с диагнозом ДЭП. Цефалгия, вертиго, сижение памяти.

Среди прочего - выполнена УЗДС БЦА: бляшки атеросклероза в области бифуркаций обеих ОСА с переходом на устья ВСА (30 и 40% стеноза соответственно), патологическая извитость правой ВСА.

Ведущая жалоба (и тогда, и сегодня) - головная боль, хроническая. Очевидно - головная боль напряжения; тревогу и депрессию больная охотно признаёт, просит назначить антидепрессанты. Нельзя сказать, чтобы перед обследованием в 2011 году головные боли усилились, каких-либо новых симптомов не выявлялось (со слов и по выпискам).

Нейрохирурги сочли патологическую извитость одной из важных причин жалоб.
Выполнена Rg-ангиография. Кратко: гемодинамически значимых стенозов нет (max - 30% в устье правой ОСА), аневризм и мальформаций нет, правая ВСА в шейном отделе имеет изгибы в 2-х плоскостях на 180 град.
Прочие обследования: пароксизмально-персистирующая форма ФП, гипертоническая болезнь 2 ст (повышение АД - редко).
МРТ головного мозга - небольшие очаги дисциркуляции субкортикально.
Операция - резекция патологической петли правой ВСА с её редрессацией.
Варфарин, аспирин, статины.

Через 1,5 месяца - вот такая картина:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выявлена внтуримозговая гематома в области колена мозолистого тела и прозрачной перегородки (30*40 мм).

Но здесь немного мутно - ВМК протекало как-то атипично, больная была госпитализирована только через 2 недели от развития инсульта.
При поступлении: МНО 1,03, АЧТВ 24,3, протромбин 106,5, фибриноген 3,7.
РКТ в динамике: постепенное снижение плотности гематомы с уменьшением размеров, умеренный масс-эффект на передние рога боковых желудочков, а справа в теменно-затылочных долях - гиподенсные зоны до 11 мм (кистозно-глиозные изменения).
Прочие обследования - ничего значительного, кроме ФП.

И вот прошёл год. Жалобы - те же, очаговой неврологической симптоматики нет, значимых когнитивных нарушений нет.
Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Вопросы:
1. варфарин? прадакса? аспирин? курантил? другое? ничего?
2. статины?
3. следует ли расценить ВМК как осложнение операции, как осложнение противотромботической терапии?
4. что это за крупный очаг в правом полушарии? - его ведь тоже не было на МРТ перед операцией
5. показания к операции при патологической извитости?
6. терминология (что такое кинкинг?) и значимость деформаций?

[OrFun]

Кинкинг - это собственно извитость и есть , извитость в виде перегибов . Извитость в форме петель - койлинг. Значимость деформаций устанавливается при проведении ультразвукового исследования на основании перепада ЛСК до и после извитости.