Здравствуйте уважаемые доктора!

Мужчина 31 год, рост 182 см, вес 102 кг.

Периодически проходил обследования (узи+кровь), относительно ЩЖ ничего серьезного не находили, у эндокринологов не наблюдался.

В 2018 году, заключение УЗИ было: умеренно выраженные эхо-признаки хронического тиреоидита.

В 2019 году 30 апреля нашли узел размером 4 мм и сразу взяли биопсию. Заключение: фолликулярная опухоль. Рекомендовали удалить.

Анализы от 18 июня 2019 года:
ТТГ – 0,95 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл);
Тиреоглобулин – 93,85 (норма до 55 нг/мл);
АТкТГ – не выявлены (норма до 65 Ед/мл).
Кальций кровь – 2,27 (норма 2,1-2,75 Ммоль/л);

Тиреоидэктомия 05.07.2019 года.

Макроскопическое описание: Правая доля щитовидной железы 4*2,5*2см. На разрезах дольчатая красновато-коричневая ткать. В правой доле нечеткий узелок белесоватого цвета 0.3см Д. Левая доля 4*2,5*2см, на разрезах мелкодольчатая красновато-коричневая ткань.
Микроскопическое заключение: В правой доле щитовидной железы узелок неинкапсулированной папиллярной карциномы, фолликулярный вариант, с фиброзом стромы, 0.3 см Д. Вне опухоли железа нормо-макрофолликулярного строения 8340/3.
T1aN0M0 ст. I кл.группа III.

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, рассчитать необходимую дозировку левотироксина. Подскажите прогноз и дальнейшие рекомендации?

Заранее огромное Всем спасибо!

Если бы Вам не проводили УЗИ, у Вас были бы шансы 1: 7000, что, дожив до 150 лет, Вы так никогда и не узнали бы о микрокарциноме и она не дала бы о себе знать.
Сейчас Вы должны получать терапию тироксином с целевым уровнем ТТГ где- то между 0,4 и 1,0

Галина Афанасьевна, большое спасибо Вам за ответ!

Подскажите пожалуйста, с какой дозировки мне сейчас начать нужно!? (1.6*102кг = 163,2мкг). И через 8 недель я так понимаю нужно будет проверить уровень ТТГ, далее регулировать чтобы был 0,4-1,0?
Какие то еще обследование или процедуры необходимы мне?

Спасибо!

Все правильно, в сущности более ничего и не надо, но в реальной жиз6и будут ещё с некоей достаточно произвольной частотой проводить УЗИ органов шеи.
Ну и в целом невредно оценить кальций крови - хотя, если жалоб нет, это не обязательно

Доброго времени суток!

Мужчина 31 год, рост 182 см, вес 105 кг.

Тиреоидэктомия 05.07.2019 года (T1aN0M0 ст. I кл.группа III).

Принимал после операции всё это время 150 мкг L-тироксин строго натощак и без пропусков, каждый день, кушал спустя 1 час.

Кардиограмма 05.09.2019
Синусовая аритмия с ЧСС = 70-72-79 уд. в мин. Частичное нарушение внутрижелуд. проводимости по нижней стенки л. ж. Изменение в миокарде по нижней стенки л.ж.

Сцинтиграфия щитовидной железы 12.09.2019
РФП, активность: 74 Мбк, Тс-99м-пертехнетат
Лучевая нагрузка на всё тело: 0,2 мЗв
Клинический диагноз: С73
Заключение: Ткань щитовидной железы не визуализируется (СПОЛ).

Анализы кровь 12.09.2019 (L-тироксин не принимал):
ТТГ (чувствительный) 1,200 (0,270-4,200 мкМЕ/мл);
CT4 1,47 (1,04-1,65 нг/дл);
Тиреоглобулин 1,84 (1,40-78,00 нг/мл);
АТкТГ 10,24 (<115,00 МЕ/мл);

Альбумин 45,4 (35-50 г/л);
Кальций кровь 2,36 (2,1-2,75 Ммоль/л);
Фосфор кровь 0,94 (0,8-1,5 Ммоль/л);
Общий холестерин 4,13 (3,9-5,2 ммоль/л);
Глюкоза 5,19 (3,3-6,2 ммоль/л).

Галина Афанасьевна подскажите пожалуйста дальнейшие действия и дозировку L-тироксина.
Огромное Вам спасибо!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дозировка маловата, но в целом все хорошо.
У Вас большая масса тела и 175 мкг - следующий шаг
Ну и хорошо бы подумать над снижением массы тела

Спасибо Галина Афанасьевна!
По сердцу что нибудь стоит предпринимать?

В первую очередь - снизить массу тела.
У Вас микрокарцинома была - поэтому всех вполне устроит Ваш ТТГ в диапазоне 0,5-1,0
Похудеете - станет легче сердцу, будет меньше дозировка Т4

Всё понял, стараюсь худеть!

Галина Афанасьевна, у меня еще одна проблема...
При общем обследовании обнаружили заболевание кожи «крупнобляшечный парапсориаз», отправили на подтверждение диагноза в Москву ГНЦДК. Может быть это связано с заболеванием ЩЖ подскажите, пожалуйста? (создавал на этом форуме отдельную тему в разделе "Косметология-дерматология", с подробным описанием анамнеза и течением заболевания).

Очень бы хотелось услышать Ваше мнение Галина Афанасьевна!
Спасибо.

Здравствуйте Галина Афанасьевна!

Мужчина 32 год, рост 182 см, вес 98 кг.

Тиреоидэктомия 05.07.2019 года (T1aN0M0 ст. I кл.группа III).

Последние 3 месяца принимаю день через день Эутирокс 188\175 (ранее принимал L-тироксин, из-за дозировки сменить пришлось). Последние полтора месяца беспокоит жар в лице, потоотделение и температура 37.0-37.3. Узи от 01.04.2020 лимфоузлы не увеличены, без патологий.

Анализы кровь 05.06.2020 (до приёма таблетки):
ТТГ 0,03 (0,34-4 мкМЕ/мл);
CT4 21,1 (10,1-22,8 пМоль/л);
Тиреоглобулин 0,88 (1,6-60 нг/мл);
АТкТГ 23 (0-65 ед/мл).

Помогите пожалуйста по дальнейшим действиям моим?
Спасибо.

Теста так и не было, доза супрессии великовата

Здравствуйте Галина Афанасьевна!
Подскажите пожалуйста, тест со стимуляцией - это будет достаточно на месяц перестать пить гормоны и сдать анализы на ТГ+АТкТГ или еще необходимо выпить диагностическую дозу радио-йода?

Тест проводится в двух модификациях - отмена на 3-4 недели или введение тирорджина без отмены.
Оценка ТТГ + АТТГ + ТГ ( есть ли ткань железы ) + сцинтиграфия ( где она, если есть)

Добрый день Галина Афанасьевна!
Понял, спасибо за развёрнутый ответ. Подскажите пожалуйста, мои симптомы (жар, потливость и температура 37.1-37-4 держится постоянно полтора месяца) может быть связаны с высокой дозой? 175\185 пил чередованием.
Сейчас начал пить 175 постоянно.
Если это связано через сколько должно стать легче (уйти симптомы)?
Спасибо большое.

Доза супрессии великовата + симптомы - надо чуть уменьшить