Хламидийный конъюнктивит

[abizz]

Добрый день!

Год назад у ребенка начался коньюктивит. Офтальмолог прописал фурацилин и флоксал. Покраснение быстро сошло, но повторилось снова. Назначение было аналогичным. В общем, ситуация повторялась несколько раз.

В связи такими рецидивами я заподозрила хламидии в глазах. Сдали мазок- нашли. Попали к вирусологу. Назначила тот же флоксал, только 3 недели. Внутрь антибиотик сказал не принимать, потому что глаза находятся за барьером. На несколько месяцев о проблеме вроде как и забыли, зато в этот период был 3 раза отит. В итоге месяц назад опять коньюктивит. Сдали хламидии из глаза повторно - есть. Офтальмолог разводит руками, почему опять рецидив - не понимает, направляет на анализ антител к хламидиям и консультацию вирусолога.


Сдаем анализ на антитела
Chlamydia trachomatis IgG негативний
Chlamydia pneumonia IgG негативний

Попадаем к вирусологу.

Сказал сдать на хламидии из зева - есть. В итоге назначение 12 дней сумамед внутрь + флоксал те же 12 дней. + интерферон в глаза

После окончания лечения проходит неделя - опять красный глаз.
Сегодня сдали мазки из зева и глаза
В зеве - отрицательно, коньюктива – положительно
Как нам действовать дальше? Офтальмологи кроме флоксала ничего не назначают.
К вирусологу попадем только через неделю. На данный момент у меня несколько вопросов
1. Действительно ли глаза находятся «за барьером» и для лечения теперь только глаз (в носоглотке хламидии убил азитромицин, как я понимаю) достаточно будет только местного антибиотика?
2. Могут ли хламидии в глазу быть устойчивы к офлоксацину? Потому что год уже мажем, симптомы снимаются и возвращаются.
3. Какая необходима схема лечения? На данный момент капаю Вигамокс , но это тоже фторхинил, как и флоксал. Будет ли толк? Ситуация осложняется еще тем, что в Украине нет ни тетрациклиновой ни эритромициновой глазных мазей
Возраст ребенка 3,5 года. Вес 19,5 кг
Буду очень благодарна за ответы. На самом деле, уже не знаем к кому обращаться.

[Darina38]

Здравстуйте. Очень странно, что при наличии хламидий в конъюнктиве и слизистой зева, антитела в крови отрицательны. Я бы пересдала анализ. Лучше сделать соскоб с конъюнктивы на хламидию trachomatis методом ПЦР.
Можете привести описание врачом состояния конъюнктивы глаза?
Про гематоофтальмологический барьер: слизистая глаз к нему отношения никакого не имеет.

[abizz]

Как такового описания офтальмолога у меня нет.
Последний раз обращались, когда симптомов коньюктивита не было.
Врач проверил глазное дно, сетчатку, зрение. С этим все в порядке. Выписал направления на антитела и перенаправил к вирусологу.
1. Для того, чтобы сдать ПЦР необходимо что бы прошло какое-то время после капель вигамокс? Нам стоит капать их 2 недели, и потом сдавать ПЦР ? Или прекратить капать?
2.Хламидия, я уверена, обнаружится. Если болезнь постоянно рецидивирует. Вопрос, к какому врачу нам потом идти с этим анализом? офтальмологи выписывают флоксал и отправляют к вирусологу. Вирусолог говорит (теперь, когда в зеве хламидий нет) искать тетрациклиновую мазь и лечить только местно. Но если слизистая не имеет к барьеру отношения, то его назначение вообще не верно?

Спасибо!

[Darina38]

По идее, после проведенной системной и местной антибиотикотерапии хламидий уже не должно быть.
Соскоб (именно соскоб, а не простой мазок) с конъюнктивы лучше сдавать после лечения, на фоне нового обострения.

[Claudia812]

Иммуноферментные методы не рекомендуется применять для диагностики хламидийной инфекции в связи с высоким процентом как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. Единственный надежный и доступный метод диагностики хламидийной инфекции - ПЦР.

[abizz]

Т.е. докапать вигкмокс 2 недели, ждать обострения, и при нем уже сдать соскоб?
А дальше все-таки к офтальмологу?

[Claudia812]

Про лечение - вопрос к врачам.
С лабораторной стороны у вас нет данных за хламидийную инфекцию сейчас и есть данные за то, что ее не было в прошлом (отрицательный IgG).

[abizz]

Даже так... Спасибо

[Claudia812]

Иммуноферментные методы не рекомендуется применять для диагностики хламидийной инфекции

Сорри, опечаталась: имела виду иммунофлуоресцентные методы.
Иммуноферментные тоже не используют для диагностики ХИ, но я имела вввиду не их ))

[abizz]

Добрый день!
Дождалась рецидива, как и предполагала - через неделю после отмены Вигамокса
Хламидия трахоматис не обнаружено -Хламидия трахоматис (ПЦР-конъюнктива)
Сходили еще к одному офтальмологу.
Все хорошо, зрение развито по возрасту, сетчатка, глазное дно - все в порядке.
Отправила к педиатру. Он сказал, что это синусит, отправил на ОАК и мазок на эозинофилы из носа.
Клиника еще делается, мазок на эозинофилы
Слизь много
Эпителий немного
Эозинофилы 1
Лейкоциты 4-6
Флора кокки

Добавлю, что за день до покраснения глаза практически всегда идет кровь из носа.
Я теперь вообще в недоумении. К какому врачу обращаться?
У лора были 2 месяца назад. Никакой хроники не нашли.

Нужен хороший лор?

[Evgeniy_Sherbyn]

А можете выложить фото каждого глаза с близкого расстояния?

[Darina38]

Вы всегда говорите про покраснение, а гнойное отделяемое из глаз есть? Глаза по утрам слипаются, отделяемое желтоватого цвета?

[abizz]

нет, глаза не слипаются. Есть только утром в уголке совсем немного желто-белого. И то не каждый раз. Просто краснеет белок постепенно. При этом на 2й день после флоксала или вигамокса покраснение сходит. Я сегодня выложу фото . Но уже нет такой красноты, как вчера.

[abizz]

Левый. Вчера покраснел-сразу сдали пцр, после этого стали мазать тетрациклином. Поэтому сегодня краснота не такая сильная

[abizz]

Правый. Начал краснеть сегодня