#1
|
|||
|
|||
Эссенциальный тромбоцитоз?
Добрый день.
Девочка 8 лет, рост – 137 см, вес – 35 кг. Жалобы с декабря 2013 года на сильную усталость, боль в ногах и скачки температуры, большую часть температура 37,1, несколько раз поднималась до 38,4 а затем опускалась до 36,3 без видимым симптомов. После обследования в гематологическом отделении поставлен диагноз эссенциальный тромбоцитоз, тромбоциты – 651 тыс, анализ крови на токсоплазму, туберкулез, аскаридоз, лямблии, герпес 6 типа, антитела к хеликобактер, ВЭБ – негативные. При осмотре все в норме. Эндокринолог – здорова. Копрограма, соскоб - яйца гельминтов не обнаружены. УЗИ: функциональный перегиб ж/пузыря, лимфаденопатия ворот печени, небольшая спленомегалия, нефроптоз правой почки. На сегодня температура сохраняется 37,0, усталость есть, но при отсутствии школы почти не тревожит, ноги не болят. Анализ крови: WBC 5.7 LYM% 49.7 LYM# 2.8 MON% 7.8 MON# 0.4 GRA% 42.5 GRA# 2.5 HGB 122 RBC 4.83 HCT 0.378 MCV 78 MCH 25.3 MCHC 323 RDW 13.6 RLT 444 MPV 7.8 PCT 0.345 PDW 13.3 Базофилы – 0 Эозинофилы – 4 Нейтр палочкоядерн – 1 Нейтр сегментоядерн – 74 Лимфоциты – 17 Моноциты -4 СОЭ - 8 Цветовой пок – 0,93 Гематокрит – 45 % Анализы на ферритин - норма Ревмопробы - отрицательно За весь этот период уже было снижение тромбоцитов до 408, затем выросли до 504. Заболеваний видимых на этот период нет. Рекомендации врача – наблюдение. Необходимы ли еще дообследования и какие? Заранее спасибо за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
цифра ферритина и СОЕ в момент его определения??? У 8-летней диагноз Эссенциальный тромбоцитоз равносильно обнаружению клада времен скифов у Вас в огороде
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Fe - 24.2 мкмоль/л, 48,4%
пок общей железосвяз способн сыворотки 50,0 мкмоль/л НЗЗС 25,8 мкмоль/л ферритин - 25,4 нг/мл СОЭ - 11 Диагноз вписан в карточку официально. В каком направлении двигаться для дальнейшей диагностики? Врачи сказали ждать, появления явных симптомов. |
#4
|
||||
|
||||
Ферритин 25 - пограничный для детей (для них норма 25-80), плюс СОЭ более 10 может говорить, что у ребенка на момент его опред. была острофаз. реакция, что ложно повышает ферритин в 1.5-2.5 раз; в 99.8% тромбоцитоз у детей - реактивный, как ответная реакция на железодефицит и инфекцию. Так что Ваши врачи попали пальцем в небо с диагнозом, да еще вписали сей бред в карточку официально (теперь чтобы его снять, нужен вменяемый специалист).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо Вадим Валерьевич. Со специалистами трудно нынче у нас. Глупый вопрос - в больнице сказали что стресс и переутомление тоже вызывает повышение тромбоцитов, направили к невропатологу, хочется услышать Ваше мнение.
IgE общий 15,75 МО/мл -говорит ли это в пользу анемии? |
#6
|
||||
|
||||
Любой стресс или интенс. физ нагрузка вызывает повышение тромбоцитов, переутомление не имеет никакого отношения... у ребенка нет анемии, зачем ей делали ИгЕ - не имею понятия...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо большое, поняли куда двигаться. Вопрос можно закрыть.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый день Вадим Валерьевич, проблема с невысокой температурой и усталостью осталась, врач сказал, что подождем, но чего – не уточнил. Привожу два анализа во времени, ребенок не болел, ничего из лекарств не принимал, ребенку через три недели 9 лет.
15.07.2014; 29.08.2014 WBC 5,7; 6,3 LYM% 49,7; 40,8 LYM# 2,8; 2,5 MON% 7,8; 8,4 MON# 0,4; 0,5 GRA% 42,5; 50,8 GRA# 2,5; 3,3 HGB 122; 129 RBC 4,83; 5,10 HCT 0,378; 0,400 MCV 78; 78 MCH 25,3; 25,4 MCHC 323; 324 RDW 13,6; 13,2 PLT 444; 475 MPV 7,8; 7,7 PCT 0,345; 0,367 PDW 13,6; 13,1 15,07; 29,08 базофилы 0; 0 эозинофилы 4; 5 нейтр.палочк. 1; 2 нейтр.сегмент. 74; 40 лимфоциты 17; 47 моноциты 4; 6 соэ 8; 8 Сывороточное железо – 11,6 мкмоль/л Ферритин сдали, но результат не скоро будет. УЗИ: Дискинезия желчевыводящих путей Лимфоаденопатия ворот печени без динамики (узлы 1,1*0,4, 1,0*0,4) Небольшая спленомегалия Патологическая подвижность правой почки Где искать причину проблемы? Заранее спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
подавайте ребенку профилактически препарат железа в течение 1.5-2 мес. и повторите об. анализ крови
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Начали пить Актиферрин по 1 капсуле.
Прошу ответить, характерна ли картина крови для паразитарных заболевании?, другой врач уже который раз отправляет на поиски всякой живности, нужно ли искать, если на руках куча отрицательных анализов. Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
Для паразитарных заболеваний нет характерных картин крови - при них находят характерные находки в кале или др. выделений из организма
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Добрый день. Получили ферритин -19,1 нг/мл, вижу что низкий. Достаточно ли одной капсулы в сутки Актиферрина (одна капсула содержит: железа сульфат гептагидрат - 113,85 мг ,что соответствует 34,5 мг двухвалентного железа); D,L-серин - 129 мг)?
Вес ребенка - 35 кг. Через какое время нужно сдать ферритин для контроля? Спасибо. |
#13
|
||||
|
||||
достаточно
через 3 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
И правильно ли я поняла, что при простудах и воспалениях ферритин сдавать не нужно из-за ложных результатов? Спасибо.
|
#15
|
||||
|
||||
да так, в период 2-3 недели от конца болезни
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |