Миеломная болезнь? 86 лет

[terpenie]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич, консультанты.

Заболел дедушка. Мужчина 86 лет, рост около 167 см, вес около 52 кг (в октябре 2015 вес 60 кг).

Небольшая предыстория:
В октябре 2015 года обратился к терапевту с жалобами на высокое давление (оно сопровождает дедушку очень давно). Врач среди прочего назначила анализы. Результаты — в ОАК гемоглобин 70 с чем-то (анализ со слов врача), СОЭ 83.
Жалоб на тот момент никаких не было (кроме хронических — как давление).
Несколько раз пересдавал ОАК — результаты стабильны. Правда, единожды, в январе, было 60 СОЭ.
Госпитализироваться для подробного обследования категорически отказывался. Амбулаторно были выполнены УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, других внутренних органов — все возрастная норма.
С марта появились жалобы на слабость. Постепенно она нарастала, ОАК плюс-минус стабилен.
Примерно в середине мая слабость стала быстро нарастать, ходить стал не небольшие расстояния, с передышками. Тогда дедушка согласился госпитализироваться.

На сегодняшний момент:
Шестой день находится в госпитале в отделении терапии. Анализы крови и мочи прилагаю (белок Бенс-Джонса положительный). Сахар крови 7. В больнице выполнили рентген костей черепа, грудной клетки, ребер — в норме, ренгтен легких — полнокровие в МКК, рентген позвоночника — остеохондроз поясничного и грудного отдеов, деформирующий спондилез.
Жалобы сейчас — на прогрессирующую слабость, с трудом доходит из палаты до столовой. Потеря веса 8 кг с октября 2015 при стабильном в целом аппетите, нормальном питании. Приуныл, стала появляться апатия (догадывается об онкологической природе заболевания и думает, что не перенесет лечение). Лечение в данный момент — витамины, железо орально, лечение от остеохондроза. То есть специфического лечения пока нет, тк пока нет точного диагноза, есть предположение (миеломная болезнь).

Лечащий врач пока диагноз не ставит, на 14.06 запланировано исследование кишечника, на 15.06 исследование (ФГДС?) желудка, затем консультация гематолога. По информации доктора, без полного обследования внутренних органов, для которого не хватает этих двух исследований, гематолог не примет.

Пожалуйста, скажите свое мнение по поводу диагноза, и посоветуйте, какие действия мы можем предпринять? Попытаться форсировать консультацию гематолога и госпитализацию в онкогематологический стационар? (Если речь идет с большой вероятностью о миеломной болезни). Попробовать выполнить самостоятельно какие-то дополнительные исследования / попросить о них лечащего врача, чтобы ускорить постановку диагноза и приблизить начало лечения?

Большое спасибо.

[Dr.Vad]

Мое мнение - вероятность миеломы или др. плазмаклеточной пролиферации высока; форсирование консультации гематолога и госпитализация в онкогематологический стационар наиболее предпочтительна, мероприяния предлаг. леч врачом, НЕ рациональны в диагн. плане

[terpenie]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Пишу в продолжение диалога выше. Еще раз спасибо, что откликнулись.

Прошло более года. За это время дедушке подтвердили диагноз миеломная болезнь в июне 2016 года (во вложении точный диагноз — это самое свежее заключение после приема онколога на данный момент).

Все лето 2016 был низкий гемоглобин, несколько раз лежал в больнице, делали переливания эритроцитарной массы.

В июле-августе 2016 пропил первый курс алкеран + преднизолон. В октябре 2016, после второго курса алкеран + преднизолон, наступило улучшение: вернулись хороший аппетит, силы, интерес к жизни, бодрый настрой. Вес вернулся в норму.
В декабре 2016 на основании анализа по сыворотке крови — частичная ремиссия.

Переливаний крови не проводили с лета 2016, гемоглобин больше года ниже 80 не опускался, и даже самостоятельно поднимался до 110. Все это время раз в 2-3 месяца дедушка по назначению онколога пропивает курс алкеран + преднизолон.

В августе 2017 года появилась довольно сильная одышка, по дороге в магазин приходилось делать передышки через 5 минут пути примерно. В конце августа - начале сентября дедушка 2 недели лежал в госпитале (жалобы на одышку), поставили сердечную недостаточность.

18 сентября 2017 года закончил пить 6-й курс алкеран + преднизолон. Около 2 недель самочувствие было более-менее нормальное. В начале октября 2017 стал жаловаться на сильную одышку (до кухни доходит — надо отдышаться), аппетит нет, пропал, ест в лучшем случае раз в день и совсем чуть-чуть (объем 5-7 столовых ложек).

Прилагаю анализ крови от 11 октября.

В данный момент жалобы на сильную слабость, потерю аппетита и одышку: дедушка с трудом доходит до туалета, бывает одышка даже в состоянии покоя. Перестал смотреть телевизор и читать газеты, настроение пессимистичный.

Вопросы:

1. С чем может быть связано такое ухудшение самочувствия? Может ли это быть побочным эффектом после приема очередного курса алкеран + преднизолон? Вроде бы однажды была слабость после приема курса, но не такая сильная.

2. Что нам следует предпринять, как искать причину плохого самочувствия (анализы, исследования?)

3. Как можно облегчить состояние?

Заранее большое спасибо.

[Dr.Vad]

скорее всего, произошел рецидив болезни несмотря на лечение, потребуется др. вид лечения в условиях гем. стационара, а не алкеран с преднизолоном, плюс коррекция анемии

[terpenie]

Большое спасибо за быстрый ответ.

Насчет стационара сомнения — на весь регион (более 1,5 млн жителей) то ли 20, то ли 40 коек. Прошлым летом, когда дедушка был в плохом состоянии, нужно было уточнять диагноз, а потом срочно лечить — категорически отказали в госпитализации, в амбулаторном режиме брали анализы и назначили пить таблетки под контролем терапевта.

По поводу анемии, когда гемоглобин выше 60-70 - обычно онколог никак не предлагает корректировать ее. Только если падал меньше 60 - тогда переливание.

Также в прошлом году сначала выписали велкейд (мы его даже успели получить на руки), но назначать не стали, т.к. говорят, что дедушка может его не перенести. Сдали лекарство назад.

В целом лечение назначают минимально, т.к. на возраст и «главное не навредить». Поэтому беспокоюсь, что на приеме через несколько дней отправят домой без лечения. Подскажите, если это уместно, какие вопросы правильнее всего задать онкологу на приеме и о чем просить, чтобы дело сдвинулось и были предложены дальнейшие действия?

Возможно я предвосхищаю события, но к единственному в городе гематологу запись за месяц-полтора, у нас как раз прием на этой неделе (там же будет взят анализ по сыворотке крови крови) и если ничего не назначат, следующего приема очень долго (и оттого боязно) ждать.

[Dr.Vad]

без лечения от перв. миеломы люди могут умереть за 2-3 мес., при рецидиве может и быстрее, у пожилых при симпт. анемизации могут переливать и при гемоглобине 80-90, платная консультация вне очереди может быть жизнеспасаюшей, пульс-терапия дексаметазоном может остановить прогрессию до решения вопроса о дальн. лечении

[terpenie]

Еще раз спасибо, что откликнулись, Вадим Валерьевич. К сожалению, тему можно закрывать.