Не могу вылечить вагинит после родов

[soyfeliz]

Добрый день, уважаемые консультанты!

Женщина, 29 лет, рост 161 см, вес 48 кг. Менструации с 13 лет, поначалу относительно регулярные, с 19-20 лет стали явно нерегулярными (цикл от 23 до 40 дней), периодически циклы с обильными болезненными менструациями, между циклами иногда слабое кровомазанье. По узи с 19 лет ставили признаки спкя, гипоплазии матки, анализы на гормоны, толерантность к глюкозе диагноз не подтвердили, но до беременности яичники по узи всегда были значительно увеличенными со множеством фолликулов, ановуляторные циклы, несколько раз были крупные фолликулярные кисты, самостоятельно проходили, иногда на фоне консервативного лечения. Общий мазок на протяжении многих лет - 2-3 степень чистоты, смешанная флора/кокковая флора, симптомов не было, лейкоцитоз связывали с эктопией. С 19 лет эктопия шейки матки. Цитологический мазок - ежегодно нормальный или воспалительный тип мазка.
С 21 года замужем, контрацепция презервативом, с 26 лет один год принимала Белару. Абортов не было.
Три с половиной месяца назад первые роды от первой самостоятельной беременности после отмены контрацепции. Беременность протекала на фоне угрожающего аборта/преждевременных родов, 1 триместр по причине ретрохориальной гематомы (лечение дюфастон, транексам, дротаверин), 2 триместр по причине укорочения шейки матки до 2 см (был установлен акушерский пессарий, лечение утрожестан вагинально, магнезия, профилактика рдс дексаметазоном, санация пессария амбулаторно хлоргексидином, флуомизином, полижинакс однократно). Роды преждевременные, быстрые, по первому скринингу на сроке 35 нед. 6 дн. Трещины вульвы, саморассасывающиеся швы.

Ребенок на грудном вскармливании, менструации отсутствуют.
Железодефицит после родов.

В настоящее время следующие жалобы:
- послеродовое опущение передней стенки влагалища (цистоцеле?), передняя стенка "провисшая", на расстоянии около 0,5-1 см от входа, матка по словам гинеколога не опущена;
- небольшие зуд и жжение, а также сухость во влагалище и вульве, очень неприятный запах, выделений практически нет, со слов гинеколога и последнего лаборанта слизистая гиперемирована;
- тяжесть внизу живота при вставании из положения лежа.

Над опущением пока начала работу с помощью тренировки мышц тазового дна по специальной методике и специальных упражнений на занятиях йогой. Для их выполнения рекомендуется отсутствие воспалительных процессов органов малого таза.

Не могу справиться с вагинитом. До беременности ПЦР на ИППП были отрицательные, после родов половую жизнь еще не начинала из-за симптомов.
Первые симптомы вагинита были еще в конце беременности (видимо, повлияли санации пессария). Через три недели после родов снова вернулись. Основной симптом - неприятный запах. Общий мазок был - лейкоциты 1-3, кокковая флора. Лечение, назначенное гинекологом после родов с учётом ГВ - гексикон, после отмены всё вернулось, затем флуомизин, опять всё вернулось.
После бакпосева с учётом чувствительности к а/б (обнаружена только кишечная палочка, никаких других микроорганизмов, обильный рост 10 в 6 степени) был назначен Амоксиклав внутрь как совместимый с ГВ. Пока не пила, т.к. опасаюсь последствий системного приема антибиотика (на кишечник ребенка и на свой кишечник, т.к. после родов мучали запоры, более-менее стул налаживается на фоне приема пребиотика - лактулозы).
Хотелось бы понять, возможно ли все таки какое-то местное лечение с учётом грудного вскармливания и симптомов?
Свежий результат общего мазка прилагаю.

[Dr.Vad]

тоже верно и для послеродового периода

Subclinical iron deficiency is a strong predictor of bacterial vaginosis in early pregnancy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[soyfeliz]

Спасибо большое! Материал дает надежду устранить причину вагинита!

Как жаль, что в беременность не направляли сдать анализ на ферритин и другие маркеры железодефицита, врач ориентировалась только на гемоглобин. Думаю, что уже тогда значения были низкими. И что мое знакомство с доказательной медициной состоялось только к концу беременности, многое бы не принимала и жила бы спокойнее)