Можно ли делать МРТ шейного отдела у новорожденного?

[nemorik]

Моей дочери месяц. На вторые сутки после рождения начались судорги, попали в реанимацию, диагноз отек мозга средней тяжести,подвывих 3-4 шейного позвонка (на основе рентгена). В стационаре находились 3 недели. Сейчас судорг нет но имеются нарушения двигательной активности, задержка кинетического развития и ряд других симтомов.
Были на обследовании в диагностическом центре, где нам настоятельно рекомендовали сделать МРТ шейного отдела, рентгеновский снимок там назвали неинформативным.
Однако невролог, который лечил нас в стационаре против МРТ, считает, что эта процедура даст больше вреда, чем пользы для нашего ребенка. Доктор не стал детально аргументировать свою позицию, но поиском в интернете мы нашли сведения, что анастезия может привести к растройству рефлексов, а поскольку рефлексы у нас и так не в норме, то состояние ребенка может ухудшиться.

Вопросы к уважаемым докторам такие:
1. Безопасна ли процедура МРТ в нашем случае?
2. Можно ли сделать МРТ без наркоза (седации), например, когда ребенок будет спать?

И еще вопрос. Можно ли прокоментировать результаты ЕЕГ.
"Во время дневного сна (стадия спокойного сна В_С) регистрируется выраженная дезорганизация ЕЕГ. Выраженные дифузные изменения по типу дезорганизации и постоянно-вспышковой экзальтации сонной активности, вспышковой асинхронной дизритмии вертекстной активности, асинхронной островолновой активностью в центрально-височных отделах больше слева. Признаки дизфункции серединных структур мозга. Общий уровень пароксизмальности ЕЕГ повышенный"
Чем это все может грозить?

[eqimi]

1. если есть показания и необходимость для проведения МРТ - в этом возрасте данное обследование проводится, естественно

PHP код:

что эта процедура даст больше вреда, чем пользы для нашего ребенка 


что данная фраза имеет право на существование, поэтому только на очном визите надо обсудить
2. обсудить данный вопрос с анестезиологом и радиологом который будет проводить обследование
3. ЭЭГ - не понятное заключение, если есть необходимость необходимо отсканирвать и выложить.

[nemorik]

В том то и дело, что на очном осмотре у двух разных врачей получили противоположные рекомендации относительно МРТ и мы не знаем к какому врачу идти в следующий раз

Заключение ЕЕГ переводил с украинского, возможно неточно.

Все результаты исследований 5-ти дневной давности выложил здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (для увеличения картинки нажмите кнопку масштаба справа вверху, затем перетаскивайте картинку мышью)
Если можно прокоментируйте, чем это все может грозить и какие меры следует принимать сейчас.

[eqimi]

1. вы не привели данные неврологического статуса, ограничились общими словами

PHP код:

имеются нарушения двигательной активности, 
задержка кинетического развития и ряд других симтомов. 


, поэтому рекомендовать трудно, это дело очной консультации и если 2 мнения расходятся ищите 3-е мнение.
2. ваши жалобы на сегодняшний день

[Cherebillo]

Сама процедура МРТ безопасна. Но у детей такого возраста ее придется делать под наркозом, что само по себе имеет некоторые риски. Т.е. есть опасность не МРТ, а наркоза. Эта опасность минимальна, но тем не менее... Если есть показания к исследованию и можно получить диагностический результат, влияющий на лечебную тактику, тогда этими рисками можно пренебречь. А если это исследование имеет относительные показания, тогда от МРТ лучше воздержаться.

Вот нужно ли делать МРТ по представленным данным пока непонятно. Вам разумно обратиться очно к другому, а может и третьему неврологу, и при консолидированной аргументированной позиции, обусловленной наличием неврологических проблем, либо выполнить, либо отказаться от исследования.

[nemorik]

Заключение невролога было таким.
Д:З. Синдром двигательных нарушений (пирамидальная недостаточность S>=D) на фоне проксимальной гипотонии, задержка кинетического развития, судорожный синдром в анамнезе, вследствие перинтального поражения ЦНС смешанного генеза.
Рекомендации: развивающие упражнения, массаж, гомеопатия, дополнительные обследования, в частности МРТ

На сегодняшний день ребенок ночью спит хорошо, днем может спать, бодрствовать или плакать попеременно. Плач может быть вызван болями в животе или запорами. Со стороны нерологии иногда можно заметить единичное подергивание конечностей.

[eqimi]

PHP код:

Рекомендации: развивающие упражнения, массаж, гомеопатия, 
дополнительные обследования, в частности МРТ 


1. развивающие упражнения --- за
2. МРТ шейного отдела - соглашусь с уважаемым Владиславом Юрьевичем --- обоснование этого обследования не понял

[nemorik]

На словах обоснование было таким: в зависимости от того, что увидим на МРТ будем вас лечить дальше или направляем к ортопедам.

И если можно, подскажите, необходимо ли дополнительное лечение по результатам этих исследований [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ? И какой обычно прогноз при описанных нарушениях ЕЕГ и НСГ.

[Cherebillo]

Если вести речь только о перспективах МР-диагностики подвывиха шейного отдела в контексте направления к ортопеду, то такое исследование вообще лишено смысла и точно не нужно.

И еще одно - я увидел в рекомендациях гомеопатию - это точно не нужно месячному малышу.

[eqimi]

Сообщение от nemorik

И если можно, подскажите, необходимо ли дополнительное лечение по результатам этих исследований

1. результаты лечить не надо, лечить надо ребёнка если есть на то основание
2. лечение через инет не назначается, а только на очном визите
3. из рекомендаций - развивающие упражнения, обоснование медикаментозного лечения пока не вижу


Вопрос: опишите судороги, их частоту, продолжительность, всю инфу дайте про них, чем лечили, когда прошли?

[nemorik]

Спасибо за ответы.
Вкратце изложу историю нашей болезни.

Наша дочь Оксана родилась 17/10/2008. Роды естественные, продолжительностью 6 часов, в последние полчаса применялся окситоцин. Масса при рождении 3890, длинна 54,5, апгар 7-8 балов. На протяжении первых суток ребенок был беспокойным, мало спал и много плакал, и на 25-26 часу жизни начались судороги конечностей. Проявлялись одновременным дерганием левой руки и ноги 2-3 раза, через минут 15 это повторилось, но подключилась и голова. Ребенка забрали под капельницу и дальнейшего течения болезни жена не видела. На 36 часу жизни были госпитализированы в областную детскую реанимацию. В реанимации находились 2-е суток, после чего были переведены в областное отделение паталогии новорожденных. В реанимации на основе рентгена был поставлен диагноз подвывих 3-4 шейного позвонка. Снимок у меня есть но я его пока не могу переснять в приемлимом качестве.
Какие препараты вводились в период реанимации точно не известно, знаем про атропин, глюкозу, фенобарбитал еще какието-противосудорожные.
В отделении паталогии находились почти три недели, применялась петля глиссона 5 дней, потом воротник картонно-марлевый на шею, препараты цераксон, уазин, нетромицин, пирацетам, витамин В, были еще какие-то препараты уже не вспомню.
За весь период после реанимации несколько раз было замечено небольшое дрожание ноги, (на те судороги, что были вначале не похоже). Противосудорожные препараты были отменены где-то на 15 день жизни.
В отделении дважды делали НСГ на 3-й день жизни признаки незначительного отека мозга, на 7-й день НСГ повторили и сказали что состояние значительно улучшилось. При выписке нам записали диагноз: «Натальная цервикальная травма, подвывих С(III), С(IV), центральный тетрапарез. Гипоксическое поражение ЦНС, острый период, средней тяжести, умеренный отек мозга, судорожный синдром в анамнезе. Врожденная двусторонняя косолапость. Кривошея»
Рекомендации были: массаж, ЛФК, нейромидин 1/5 1 раз в день, парафиново-озокеритные процедуры на ноги, сухая иммерсия, витамин В-комплекс.
Почитав дома немного литературы, мы узнали что центральный тетрапарез это значит в будущем ДЦП и решили поехать на консультацию в диагностический центр. Заключение невролога и результаты НСГ и ЭЭГ выше в теме. Я просил прокомментировать эти результаты, поскольку НСГ нам делали трижды: на 3-й день жизни признаки отека мозга, на 7-й день состояние значительно улучшилось, а в диагностическом центре на 28 день жизни опять находят целый букет отклонений. Они могли возникнуть повторно или же на 7-й день их просто не заметили?

[eqimi]

1. окружность головы при рождении и на данный момент
2.

PHP код:

Они могли возникнуть повторно или же на 7-й день их просто не 
заметили? 


обсудите данный вопрос с очным доктором

[nemorik]

Интересующие нас вопросы мы обязательно будем задавать на очных консультациях, только ехать к ним нужно 120 км если в область и 250 км если в Киев, а случиться это, скорее всего, уже на следующей неделе.

Окружность головы сейчас 37-38 см, при рождении - у меня нет данных.

[nemorik]

Мы были на консультации еще у одного невролога.
По поводу МРТ этот доктор рекомендовал делать МРТ не шеи, а головы и попозже, чем снова поставил нас в тупик.
На основе осмотра ребенка и показанных нами результатов исследований ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) был предложен курс преператов диакарб и аспаркам а также повторный курс препарата цераксон.
Хотелось бы услышать мнения уважаемых докторов по поводу эффективности этих препаратов в нашем случае.

[Dr. W.N.]

Цераксон - препарат с недоказанной эффективностью. Диакарб - "дежурное" лекарство "для всего", показаний к его назначению нет. В результатах обследований нет никаких значимых изменений, в т.ч. в ЭЭГ.