Гепатит Б ПВТ Бараклюд

[Pavelion]

Здравствуйте. У меня гепатит б обнаружили в детстве 12 лет. Лежал в каких то гепатоцентрах пил какойто карсил возможно. С тех пор я не лечился. Сейчас мне 38. В 2006 году сдавая анализы опять подтвердили гепатит Б. Лег больницу на обследование, там
после всех анализов инфекционист сделала заключение, -хроническиий гепатит С фаза реактивации с переходом в компенсированный цироз печени, хронический гепатит Б фаза интеграции. Где то в этих гепатоцентрах видимо еще и С подхватил и еще антитела на Д тоже нашли!!!
Признаки портальной гипертензии, гепатоспленомегалия с расширением портальной и селезеночной вен. Аутоимунный компонент? Хронический холицестит.
Назначила Реаферон 5мл. 3р. в неделю. на фоне терапии была тромбопения, лейкопения, цитолетический синдром(цетолиз 2 месяца терапии).
Короче говоря до терапии физически я себя чувствовал не плохо, никаких признаков цирроза печени я не ощущал. Во время терапии начались всякие недомогания и я через три месяца терапии все это дело забросил. И больше не лечился.
Жил не тужил, в 2011 женился, сдавал анализы на ДНК гепатитов, все было отрицательно. Двоих детишек родили.
Еще у меня в 2000 году появилась такая болячка геморрой, но он сильно меня не беспокоил. По началу не кровил но со временем кровоточивость увеличивалась.
В 2015 было недомогание, сдал общий анализ, показал анемию.
Пропил два месяца сорбифер все восстановил. Еще удалил узел который кровил(склеротерапия геморроя).
В 2016 с анемией все повторилось. Пошел сдал за одно на гепатиты.
Анализы показали-
Б ДНК-8,6x10^2 МЕ/мл,
АлАТ-41 Ед/л,
АсАТ 36 Ед/л,
Билирубин общий-17.0 мкмоль/л
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
HBsAg (колич.) 1.41 МЕ/мл
HBeAg ОТРИЦАТ.
anti - HDV total ПОЛОЖИТ.
anti-HDV cум. ПОЛОЖИТ.
anti - HCV total ПОЛОЖИТ.
Anti-HCV (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
Вирус гепатита G (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Вирус гепатита С (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Гематокрит 40.2 %
Гемоглобин 12.8 г/дл
Эритроциты 5.46 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
MCV (ср. объем эритр.) 73.6 фл
RDW (шир. распред. эритр) 16.3 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.4 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.8 г/дл
Тромбоциты 69 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 4.19 тыс/мкл
Холестерин 4.08 ммоль/л
Железо 6.80 мкмоль/л
Латентная железосвяз. способность 71 мкмоль/л
Общая железосвяз. спос-ть 77.8 мкмоль/л
Трансферрин 3.38 г/л
насыщения трансферрина 8.0 %

Сдал фибротест, показал F4

Инфекционист сказала надо начинать терапию Бараклюдом, из за такого фиброза.
Вот уже пью болше полугода. Первые четыре месяца все было гладко без побочек. ДНК в минус ушел на третьей неделе. На четвертый месяц
HBsAg (колич.) стал 0,9МЕ/мл.
Все это время усиливались кровотечения геморроя. Пил сорбифер, ставил свечки. Сейчас накопил денег на операцию по геморрою где вену перешивают, проктолог сказал сдать анализы. Сдал.

Гематокрит 30.1 %
Гемоглобин 8.9 г/дл
Эритроциты 4.77 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 63.1 фл
RDW (шир. распред. эритр) 16.9 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 18.7 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл
Тромбоциты 45 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 3.34 тыс/мкл

Проктолог сказал подними гемоглобин, потом о операции будем говорить. Поднял.

Гематокрит 35.5 %
Гемоглобин 10.5 г/дл
Эритроциты 5.36 млн/мкл ПОЛИХРОМАЗИЯ
АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 66.2 фл
RDW (шир. распред. эритр) 20.5 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 19.6 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл
Тромбоциты 19 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 3.71 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы 3 %
Сегментоядерные нейтрофилы 41 %
Нейтрофилы (общ.число), % 44 %
Лимфоциты, % 38 %
Моноциты, % 14 %
Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 1.63 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.41 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.15 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл
Нормоциты 0.0 кл/100 лейк.

Вот теперь хотелось бы проконсультироватся у специалистов,
1.Как поднять тромбоциты?
2.Связаны ли низкие тромбоциты с Бараклюдом(Может приостановить терапию)?
3.Нужно ли сейчас делать операцию на геморрой(устранять причину кровотечений)?

У меня сейчас замкнутый круг какой то получается, да еще состояние жесть от таких анализов"хожу в обмороки падаю"

[Pavelion]

Забыл указать, что перед терапией делал ФГС и УЗИ.
ФГС -ВРВП-1ст. гастрит
УЗИ
печень:
квр-171 толщина пр.-145
толщина лев.-58 ККР-94
толщина 1 сегмента 15мм
контур не ровный бугристый
структура диффузно-неоднородная, зернистая, эхогенность повышенная
желчные протоки внутрипеченочные не расширены
ощий желчный проток 3мм не расширен.
Воротная вена-15мм расширена.

желчный:
размер 86*35мм не увеличены деформирован перегибом в с/3 тела
стенка не утолщена-1,8мм
просвет свободен

пожелудочная:
разм. головка-25мм, тело-10мм, хвост-21мм не увеличены
Контуры ровные. Структура однородная , повышенной эхогенности.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезеночная вена в эпигастрии-10мм расширена

селезенка:
разм. 157*76мм увеличены
Контуры ровные четкие
Структура однородная
Эхогенность средняя
селезеночная вена в области ворот до 13мм расширена
В области ворот селезенки, ближе к нижнему полюсу лоцируется округлое изоэхогенное образование до 13мм в диаметре, аваскулярное в режиме ЦДК(добавочная долька? Лимфатический узел?)
Брюшной отдел аорты лоцируется фрагментарно из за повышеной пневматизации кишечника, Нижняя полая вена-25мм коллабирует при вдохе >50% по диаметру. Свободной житкости в брюшной полости не визуализировано.

Заключение:
Гепатоспленомегалия с увеличением диаметра сосудов порто-печеночного бассейна, с выраженными диффузными изменениями в структуре печени. Признаки портальной гипертензии. Диффузные изменения поджелудочной железы. Визуализируемый лимфатический узел в области ворот селезенки?

Вообще кроме этого лимфатического узла результат УЗИ почти не отличается от УЗИ 2006 года. Я сравнивал.

[Pavelion]

ФГС за 2006 год был:
ВРВП-1-2ст. гастрит

[easl]

Терапия тенофовиром или энтекавиром вам показана пожизненно.
При наличии портальной гипертензии (а она присутствует) как правило оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии.
Однако, бывают состояния, которые могут быть откорректированы только хирургическим путем.

Виртуально такие вопросы не решаются.

[Pavelion]

Спасибо большое за ответ.
Хотелось бы еще уточнить. "Оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии."
Как я понимаю если перекрыть выход крови в одном месте,то она может в другом выйти?
И на счет тромбоцитов может у вас было в практике, как их поднять без радикальных действий?
Еще сегодня был у гепатолога, она удивилась почему мне с ПВТ не назначили гепатопротектор, и порекомендовала пить гепатрал. Не посоветуете надо ли его сейчас пить.
Если не достаточно информации для того что бы ответить на мои вопросы, вы скажите какие анализы нужно сдать, я сделаю.
Извините, что так настойчиво, просто когда ходишь по врачам, такое чувство создается, что они на тебе уже крест поставили.
А в интернете очень разносторонняя информация, и понять все ли правильно делаешь в лечении очень сложно.

[easl]

Анатомически 2 области, где имеется связь между системой портальной и нижней полой вены: прямая кишка и нижняя треть пищевода. Перекрывая циркуляцию внизу, получаем повышение давления вверху, т.е. прогрессию расширения вен пищевода со всеми последующими рисками.
Снижение числа тромбоцитов происходит не вследствие нарушения их продукции костным мозгом, а по причине укорочения срока жизни. Селезенка вовлечена в этот процесс. Иногда требуется удаление селезенки по причине вторичной тромбоцитопении.

Временная коррекция возможна посредством использования тромбопоэтина. Но этот вопрос обсуждается только очно и с участием гематолога.

Потенциально - вы кандидат на трансплантацию печени. Удаление селезенки может быть выполнено одномоментно с трансплантацией.