Периоральный дерматит

[Dr.Anisimova]

Периоральный дерматит (dermatitis perioralis, околоротовой дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная) – хроническое воспалительное заболевание
Возраст
- 16-45 лет; иногда встречается у детей
- чаще женщины
- гранулематозная форма чаще в препубертатном возрасте
Причина:
- неизвестна
- провоцирующими факторами могут быть сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения как фторированные(особенно), так и нефторированные, - эти препараты могут быть как провоцирующими факторами, так и ухудшающими дальнейшее течение; не подтвердилась связь с фоточувствительностью, с такими микроорганизмами как кандида, фузиформная бактерия, клещ демодекс, но отмечено развитие у пациетов с иммунодефицитами(лейкемия), как ответная реакция на лечение перметрином; что касается фторсодержащих паст - важно отличать контактную аллергическую реакцию, которая возможна, но нередко принимается за периоральый дерматит - пока что как провоцирующий агент фторсодержащие пасты и зубный порошки не нашли убедительного подтверждения; отмечено ухудшение от контакта с водой, косметическими средствами, особенно увлажняющими
- ранее периоральный дерматит(стероидное розацеа) связывали с розовыми угрями(розацеа), считая одним заболеванием, однако кроме отличий и особенностей каждого из этих заболеваний выделены и гистологические признаки как сходные, так и отличные друг от друга, поэтому пока принято отличать эти заболевания, однако лечение современное во многом идентично
Течение:
- от нескольких недель до нескольких месяцев
- в среднем встречается часто, по тяжести – легкое течение/редко среднее по тяжести-большую часть составляет именно значение косметического дефекта
Жалобы:
- косметический дефект, иногда зуд, жжение, чувство стягивания, элементы сыпи
Клинические особенности:
- папулы/пустулы(1-2мм) на фоне эритемы, сгруппированы, расположение симметричное; постепенно число элементов увеличивается, тогда сливаются в красные/шелушащиеся бляшки
- комедонов нет!
- локализация- периорально(вокруг рта), периназально(носа), периорбитально(глаз-реже), иногда лоб, надпереносица
- отмечается 5мм зона светлой(без элементов) кожи от красной каймы губ
- гранулематозная форма розацеа представлена папулами цвета кожи, красных, желто-коричневых, могут сливаться; есть случаи поражения кожи ушей, скальпа, туловища, половых губ, конечностей-т.е. могут быть более распространенные высыпания за пределами кожи лица, может сочетаться с блефаритом или конъюктивитом;
Дифференциальный диагноз:
- розовые угри, акне обыкновенные, себорейный дерматит, аллергический и раздражительный контактный дерматит, Грам-отрицательный фолликулит, хейлиты( от облизывания губ-контактный раздражительный дерматит, при атопическом дерматите, грибковые, бактериальный и т.д.)
- у детей: контактный раздражительный дерматит(слюна, в том числе при использовании соски, сосания пальцев, большого пальца, контакта кожи с едой, игрушками и т.д.)
- пока нет такого определенного заболевания, которое бы имело четкие критерии при наличии условно-патогенного клеща(может быть и в норме на коже) Demodex folliculorum, но тем не менее отмечено, что имеется сходство с периоральным дерматитом, если обнаруживается клещ и подозревается его роль в течение изменений кожи, при этом пустулы атипичны(отличны от таковых при ПД) и есть симптомы интенсивного и выраженного зуда, или как периоральный дерматит-подобное состояние у пациента с иммунодефицитом - однако как такового заболевания, связанного с клещом, пока не определено(только демодекозный блефарит)
- гранулематозная форма ПД: с гранулематозной розацеа, саркоидоз, грибковая, бактериальная инфекция, семейный системный гранулематоз (Blau синдром)- при гранулематозном ПД отсутствуют системные симптомы, характерные для этих заболеваний
Осложнения:
- в большинстве без отрицательных последствий и осложнений
- рецидивы редки
- однако описаны редкие случаи рубцевания
Течение:
- высыпания появляются постепенно(недели, месяцы)
- без лечения может тянуться длительно, стихаясь и обостряясь, но никогда не принимает такого затяжного течения как розовые угри
- применение стероидов может либо ухудшать течение, либо сначала приводить к временному улучшению с последующими рецидивами
Лечение:
- отмена стероидов(топических, системные также могут ухудшать течение); если применялся изначально сильнодействующий/фторсодержащий препарат, чтобы не было резкой отмены допустим переход временный на слабый нефторированный стероид(гидрокортизон, например)- с последующей отменой
- ограничение контакта с водой и увлажняющими/раздражающими средствами на период лечения, в том числе косметическими
- в большинстве случаев(наибольшая эффективность) – системно антибиотики(доксициклин, тетрациклин или миноциклин) в среднем 8-10недель, включая постепенное снижение дозы в последние 2-4недели
- у детей до 8 лет, кормящих матерей, или пациентов с аллергическими реакциями на тетрациклины рекомендуется эритромицин системно
- необычайно редко, но возможно, что пациенты в последующем в течение месяцев(лет еще реже) нуждаются в низких поддерживающих дозах системных антибиотиков для контроля или повторение курсов
Наружная терапия может быть одновременно с системной или отдельно(возможно начало с наружного лечения, при недостаточной эффективности-добавление или замена на системные препараты), если пациент по каким-либо причинам не может принимать антибактериальные препараты внутрь
- метронидазол местно 0,75% крем или гель(возможно применение только этого препарата для случаев с легкой степенью тяжести) 2 раза в день(утром/вечером)
- эритромицин 2% гель или мазь/крем 2 раза в день; возможно сочетание-утром метронидазол, вечером эритромицин
- также возможно применение как альтернатива местно клиндамицин, серосодержащие препараты(мази, кремы), азелаиновая кислота
- есть данные об успешном применении топических ингидиторов кальциневрина (пимекролимус, - Элидел, такролимус-Програф); отмечены редкие случаи гранулематозного поражения после использования этих препаратов
- также фотодинамическая терапия с наружной 5-аминолевуленовой кислотой имеет потенциал в лечении
По "мотивам" Fitzpatrick's Dermatology in General Medicin 2008 и др.

[Dr.Anisimova]

Дифференциальный диагноз ПД; препараты лечения ПД