невосприимчивость рецепторов эндометрия или..?

[Icha]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Обращаюсь, как и все- за помощью. Сразу скажу, я не прошу заочно ставить диагноз и назначать терапию, прекрасно понимаю, что большая часть из вас скажет- обращайтесь к реальному врачу. Обращаюсь, наблюдаюсь, в т.ч. и у профессора.. Но на некоторые вопросы ответа найти не могу, возможно вы сталкивались с подобным в своей практике.. Итак. О себе: 26 лет, рост 165,вес 72. Месячные с 12 лет, установились сразу, умеренные, регулярные, почти безболезненные. В 19 лет был аборт(7-8 недель) по медпоказаниям, на фоне воспаления легких и мощного лечения антибиотиками пришлось.. После него все быстро пришло в норму, М. регулярные, как и до.
В начале 2004 года забеременела сама, при этом предохранялись календарным методом, беременность наступила по подсчетам практически к концу цикла. В 6-7 недель началась мазня, легла на сохранение, дюфастон, магнеБ6, свечи папаверин.. не помогло, через 2 дня произошел выкидыш. После него пришлось делать повторное выскабливание, по узи нашли остатки. Месячные после выкидыша стали чуть менее обильными, но остались регулярными и безболезненными. Затем мы предохранялись барьерными методами. В 2006 году забеременела, и опять ближе к концу цикла.. На сроке 7-8 недель опять угроза, сохраняли так же, дюфастон, магне, папаверин. Пролежала почти без движения 5 недель.. выписали со сроком 12 недель. Через неделю пошла на узи-скрининг, оказалась замершая притом срок порядка 9-10 недель. Как смотрели при выписке- я не знаю.. Опять больница, выскабливание, потом опять повторное(ибо опять остатки). Через месяц на контрольном узи обнаружили плацентарный полип, сделали гистероскопию с выскабливанием.. Кстати после первого выскабливания отправили в генетическую лабораторию, отклонений в тканях эмбриона не нашли, под вопросом была недостаточность желтого тела.
Психологическое состояние после всего пережитого оставляло желать лучшего. Я больше не хотела беременеть. До этого лета. Мы начали полное обследование. Ниже привожу данные.
Инфекции
Уреа-,микоплазма, токсоплазмы(все по ИФА) отрицательно.
ЦМВ,герпес, краснуха(ИФА)- IgM-отр., IgG-обнаружены(титр не написан)
Хламидии(ИФА) -IgA,IgG-отрицательно.
ПЦР на хламидии, уреа-,микоплазмы,трихомонады, и гонорею- все отрицательно.
Гормоны
1 фаза:
17 альфа-ОН-прогестерон 4,42 нМоль-л (норма 2,7-26,5)
ДГА-С- 2,89 Мкг/мл(норма 0,8-3,9)
ЛГ- 3,34(1,8-8,7)
ФСГ- 5,48 (1,8-11,3)
Эстрадиол 173,58 (21,8-108,8) Вот он смутил.. такой высокий в 1 фазе.
Кортизол 371,45(150-660)
Тестостерон- 1,52(0,5-4,3)
2 фаза:
прогестерон 17,21 (10-89)

Второй раз сдавала эстрадиол через 3 месяца в другой лаборатории, эстрадиол был 58,28 при норме 24,5-195.
Генетическое обследование нас с мужем- кариотипирование- хромосомной патологии не выявлено.
LE- клетки не обнаружены
Д-димеры- 0,48 при норме до 0,5
Антифосфолипидные АТ IgM-2,3 (до10,0)
IgG- 1,3(до 10,0)
Коагулограмма ПТИ 94, МНО 1,08, ПЧТВ 28,ТВ 17, фибриноген 4,25, АВР 47
Ну и УЗИ. Тут долго описывать.. я 4 месяца делала фолликулометрию. Все время одна и та же ситуация. Эндометрий тонкий, до 5-6 мм в овуляцию, притом фолликул растет хорошо, в среднем 24-27.. один раз дорос до 32 мм, думала будет киста, нет, лопнул. Проблема такая, овуляция поздняя, где-то на 17-19 день, в итоге короткая вторая фаза.
Для того, чтоб подрастить эндометрий два месяца использовала дивигель (начинала с 0.5 мг, постепенно доводила до 2мг ближе к овуляции). Реакции практически не было, как была гипоплазия эндометрия, так и осталась.. 0.4-0.5 мм Зато месячные стали сбиваться, второй месяц уже не мажусь дивигелем- задержки по 5-6 дней.. прошлый цикл был ановуляторный, с мультифолликулярными яичниками.
В январе делала пайпель-тест, почему то моя гинеколог думает что у меня воспаление.. хотя признаков нет и не было, и инфекций тоже.
Заключение пайпель(20 ДЦ притом цикла ановуляторного по узи)):
Микро: кусочки эндометрия с предецидуальной трансформацией стромы. Железы широкие, с невыраженной извитостью, крой их неровный с ранними признаками апокриновой секреции . Ядра занимают большую часть клетов, единичные в состоянии деления. Внутриклеточная вакуоль невыражена, располагается преимущественно в центральной части.
Как мне сказала моя доктор- признаки недостаточности 2 фазы.
Ну вот в общем описала обследование свое, хотя наверняка что-то забыла.. столько всего было.
В общем, вопрос такой. Если по анализам гормонов все более-менее нормально, эстрадиол в норме, даже зашкаливает иногда.. то почему не растет эндометрий? у нас в городе нет возможности проверить чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам, а я боюсь как бы она не было снижена. Либо второй вариант- просто при всех моих выскабливаниях повредили базальный слой Если так, то сразу можно крест на себе ставить.. Помогите, пожалуйста,если сталкивались с таким, то как боролись?
Сейчас 3 ДЦ, назначили мне прогинову, вит.Е, фолио, плюс сама шалфей пью.. на вторую фазу планирую утрожестан( единственный вопрос когда его начинать, если овуляция поздняя? отследить по тесту на овул. и начать?), то же фолио, и вит.Е +боровая матка. Советуют еще гормель.. но боюсь переборщить.
Как то можно повысить восприимчивость рецепторов к эстрогену и прогестерону, чтоб эндометрий нормально рос? может добавить сиофор *он вроде для этого подходит* ? может физио какое-нибудь?
Хочу в этом цикле уже пробовать беременеть.. хочется подстелить соломку везде, где возможно.. не выдержу еще одной потери.
Спасибо, извините что так много.. надеюсь на поддержку.
С уважением.

[Light]

ТТГ исследовали?

[Icha]

ТТГ не делала(( врач не назначала.
Делала узи щитовидки- все было в норме. Без ТТГ рассуждать вообще бессмысленно?

[Light]

Не бессмыссленно.
Но хотелось бы рассуждать с ТТГ.

[Icha]

Ясно. На фоне прогиновы и фолио результаты его будут корректными? в любой день цикла сдать?
Если есть какие-нибудь мысли пока этого анализа нет- напишите пожалуйста.

[Light]

В любой день.
Лечение, которое Вы сейчас получаете, не обосновано, ИМХО.

[Icha]

Ольга Юрьевна, можно поподробнее? Почему необоснованно и как бы действовали Вы?

[Light]

Я бы не стала назначать ненужные обследования и провела ВСЕ нужные, прежде, чем решать вопрос о лечении.
2 неудачные беременности - не повод для "ПОЛНОГО" обследования. Достаточно было пройти необходимый минимум иследований, рекомендованных при подготовке к беременности (воспользуйтесь Поиском на форуме).
И затем - беременеть.
Если в течение года попытки забеременеть будут безуспешны - обследование.
Если очередная беременность самопроизвольно прервется - обследование.

В каждом случае алгоритмы обследований известны и не имеют ничего общего с тем, что назначалось Вам.

Меняйте врача.

[Icha]

Спасибо за мнение. Но вот этого-

Сообщение от Light

Если очередная беременность самопроизвольно прервется - обследование.

нам не нужно, уж извините. Аж передернуло от этой фразы.. не ожидала. Поэтому решили обследоваться заранее. Знаете, когда 2 раза уже были проблемы, не хочется идти наобум.. хотя понять это могут только те, кто это испытал. А ждать и трястись, что же будет на этот раз- ну не знаю.. Я 3 года восстанавливалась психологически, а вы так легко об этом говорите..
По поводу нужных-ненужных анализов ну что ж поделать, была послушной пациенткой и все сдавала. К тому же среди ненужных есть практически все, что назначают обычно(ну кроме пресловутого ТТГ)
Врачей меняла 4 раза, сейчас наблюдаюсь у зав.отделением в перинатальном центре, очень опытной дамы. И параллельно заглядываю к профессору, практикующему.. Если не они, то я не знаю где еще искать врача.

[Light]

Сообщение от Icha

По поводу нужных-ненужных анализов ну что ж поделать, была послушной пациенткой и все сдавала. К тому же среди ненужных есть практически все, что назначают обычно(ну кроме пресловутого ТТГ)
Врачей меняла 4 раза, сейчас наблюдаюсь у зав.отделением в перинатальном центре, очень опытной дамы. И параллельно заглядываю к профессору, практикующему.. Если не они, то я не знаю где еще искать врача.

Если "послушная пациентка" обращается на медицинский форум и настойчиво просит помощи, видимо что-то не устраивает её в тактике лечащих врачей.
Кстати, если "пресловутый" ТТГ окажется повышенным, то все многочисленные обследования и препараты вообще окажутся бессмысленными. Будем надеяться, что он у Вас в норме, иначе будут основания взвалить на него вину за неразвившиеся беременности. А заодно и попенять тем, кто не проверил его у Вас перед 2-ой беременностью и на 8-ой её неделе.

[Icha]

Ольга Юрьевна, я сюда обратилась не потому, что недовольна нынешними своими врачами, а потому что хотелось узнать сталкивались ли доктора на сайте с подобным. Может у кого-то есть идеи, почему не растет эндометрий при нормальных гормонах? Это проблема рецепторного аппарата, проблема с базальным слоем или вообще не проблема, или может именно в эти циклы когда я делала фолликулометрию у меня гормоны низкие были( я их не тогда сдавала). И я не прошу заочного лечения, и не брошусь тут же следовать всему.. но мне кажется именно для таких вопросов и был создан тот форум. Немного обидно, расписывала тут всё, а Вы так реагируете.
Про ТТГ уже поняла, сдам.

[Light]

Не надо обижаться. Я прочитала Вашу историю.
Если Вы настроены пройти обследование по поводу невышашивания, то в мире это делается так.

[Icha]

Спасибо, как раз читала)

1. Анализы на ИППП (метод ПЦР и ИФА), именно цитомегаловирус, герпес, хламидии, уреаплазма, микоплазма, токсоплазма, гарднереллы.
Сдается не ранее, чем через месяц после лечения антибиотиками
2. УЗИ малого таза в обе фазы цикла
3. Гормоны крови, среди которых потребуется исследование уровней таких гормонов, как пролактин, тестостерон, ДГЭАС, , эстрадиол, прогестерон, ТТГ, св.Т4, св.Т3, 17-ОП. Половые гормоны сдаются на 5-7 и 20-22 день цикла, натощак. Некоторые гормоны можно сдавать независимо от дня цикла (например ТТГ, св.Т4, св.Т3...). Однако конкретный перечень гормонов определяется гинекологом/эндокринологом в зависимости от симптомов/показаний а также - исследование сахара крови натощак и с нагрузкой (опять же по показаниям, определяемым эндокринологом).
4. Кариотип - сдается в любое время, результат также желательно сохранить.
5. Антитела к ХГЧ - когда сдавать решается индивидуально.
6. Гемостазиограмма, анализы на АФС - когда сдавать решается индивидуально.
7. Гормоны крови - ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭАС, тестостерон, эст радиол, прогестерон, ТТГ, св.Т4, св.Т3, 17-ОП. Половые гормоны сдаются на 5-7 и 20-22 день цикла, натощак. Некоторые гормоны можно сдавать независимо от дня цикла (например ТТГ, св.Т4, св.Т3...)
8. Групповая совместимость

Если отбросить назначенные мне лишние анализы, то не делала я ТТГ, антитела к ХГЧ(почему то не говорили ни слова о них) и групповую совместимость(тоже кстати молчали). И опять таки исходя из всего моего обследования абсолютно непонятно, почему везде норма, а по узи М-Эхо всегда корявое такое..
Спасибо за уделенное время, Ольга Юрьевна. Выходит, остается мне просто держать кулачки, что те два выкидыша были случайностью(или как врачи любят говорить-естественным отбором) и верить в лучшее.

[Icha]

Не знала, стоит ли опять сюда писать.. Просто растеряна. ТТГ сдала, результаты будут позже.. А вчера на 12 ДЦ сделала узи, чтобы посмотреть какая реакция у эндометрия и яичников на лечение. Кроме вит Е и фолио(а также шалфея) с 1 дня цикла(т.е. уже 12 дней на вчера) пила Прогинову по назначению врача, ожидали хоть какого-нибудь улучшения со стороны эндометрия.. Итог грустный- 3,5 мм. Размеры матки 46*28*39
Фолликулы тоже не радуют, яичники мультифолликулярные, в обоих максимальные фолликулы по 12 мм. Сами яичники размерами 31*26*28 правый и 31*20*24 левый. Пожалуйста, если есть какие-нибудь догадки по поводу того, с чем связано отсутствие реакции на Прогинову- напишите. Я правда боюсь, что это означает проблему именно со стороны рецепторов эндометрия. Надо ли что-нибудь менять в лечении? Дополнять физиолечением- может электрофорез с цинком улучшит ситуацию, может лазер, может есть какие-то свои схемы лечения у вас? Не проходите мимо, пожалуйста.

[Light]

О "невосприимчивости рецепторов" можно забыть, т.к. беременности в анамнезе были.
Поскольку имеют место регулярные менструации, то последствия выскабливаний, если они и есть, надо искать не в проблемах с эндометрием, а в трубном факторе (ГСГ).
Физиотерапевтические процедуры, равно как шалфей с витамином Е, здесь бесполезны.