ЭКО + СМ? Риск пункции при тромбоцитопатии?

[masha2015]

Здравствуйте! Прошу дать совет.
Ситуация такова: 34 года, одна беременность в 20 лет путем кесарева сечения с осложнениями (ДВС с кровопотерей до 2700, острый метроэндометрит, лохиометра - выскабливание, в/маточные инъекции, периметрит, спаечная болезнь). Естесственных беременностей больше не было (с предыдущим партнером предохранялась, с настоящим эпизодически). Матку не удалили, рубцово деформирована с синехиями. Хронический аднексит с обострениями 1 р/2 года, справа яичник спаян с кишечником. ИППП, посевы - отрицательно. Цитология, кольпоскопия - норма. Циклы регулярные 29-32 дня (задержки только при обострении аднексита). УЗИ - (14 д.ц.) матка 52*33*51мм, длина шейки 24мм, эндометрий 11мм, правый яичник 33*21*23 мм, левый яичник 34*24*26 мм, яичники с небольшим количеством фолликулов в корковом слое до 6 мм, в левом яичнике 20мм.
Гормональный профиль по фазам цикла:
1 цикл: 6 день___ ЛГ 6,89 мЕ/л (норма 0,5-5,0), ФСГ 3,35 мЕ/л (1,8-10,5), эстрадиол 40,31 ПГ/мл (57-227), прогестерон 0,85 НГ/мл (0,06-1,26), пролактин 343,37 мМЕ/л (до 406), тестостерон 0,61 нг/мл (норма до 0,65 нг/мл), ССГ - 22,65гмоль/л (30-100)
17 день___ ЛГ 5,97 мЕ/л (норма 5,0-30,0), ФСГ 1,74 мЕ/л (4,5-18,0), эстрадиол 101,33 ПГ/мл (127-476), прогестерон 7,38 НГ/мл (0,08-1,2), пролактин 359 мМЕ/л (до 406)
25 день___ ЛГ 7,64 мЕ/л (норма 0,5- 5,0), ФСГ 1,31 мЕ/л (1,0-8,0), эстрадиол 14,47 ПГ/мл (77-277), прогестерон 21,51 НГ/мл (2,5-25), пролактин 596 мМЕ/л (до 406)
ТТГ,Т3,Т4, кортизол - в норме.
2 цикл: 6 день___ ЛГ 3,78 мЕ/л (норма 0,5-5,0), ФСГ 4 ,29 мЕ/л (1,8-10,5), эстрадиол 39,35 ПГ/мл (57-227), прогестерон 0,68 НГ/мл (0,06-1,26), пролактин 322 мМЕ/л (до 406)
14 день___ ЛГ 17,66 мЕ/л (норма 5,0-30,0), ФСГ 3,85 мЕ/л (4,5-18,0), эстрадиол 76,12 ПГ/мл (127-476), прогестерон 0,55 НГ/мл (0,08-1,2), пролактин 373,5 мМЕ/л (до 406)
21 день___ ЛГ 6,92 мЕ/л (норма 0,5- 5,0), ФСГ 1,95 мЕ/л (1,0-8,0), эстрадиол 127,94 ПГ/мл (77-277), прогестерон 18,08 НГ/мл (2,5-25), пролактин 634,8 мМЕ/л (до 406)
Страдаю ПМС, 1,5-2 нед перед месячными отечный синдром с головными болями, использую верошпирон и нпвс.
Страдаю тромбоцитопатией, направлена в НИИ Гематологии (еще не прошла обследование). Из хронических болезней - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический бронхит, пароксизмальная тахикардия, ПМК 1-2 ст, склонность к повышению давления.
У партнера (после лечения) олигоастенозооспермия 35000000 - общее количество, патологических форм менее 50%.
Собственно вопросы:
1- интересует возможности эко в естественном цикле с СМ
2- есть ли варианты щадящей стимуляции при данном гормональном профиле
3 - велик ли риск при пункции фолликулов при тромбоцитопатии и спаечном процессе
4 - профилактика кровотечения при стимуляции не противопоказана (учитывая возможность иных осложнений - тромбозов на фоне введения гормональных препаратов)?

Большое спасибо вам за ответы!

[Маргарита Аншина]

Сообщение от masha2015

Страдаю тромбоцитопатией, направлена в НИИ Гематологии (еще не прошла обследование).

Как звучит ваш диагноз? Сколько у вас тромбоцитов?

У партнера (после лечения) олигоастенозооспермия 35000000 - общее количество, патологических форм менее 50%.

Это нормоспермия. Неизвестна только подвижность сперматозоидов.

1- интересует возможности эко в естественном цикле с СМ

Вероятность наступления беременности весьма невысока.

2- есть ли варианты щадящей стимуляции при данном гормональном профиле

3 - велик ли риск при пункции фолликулов при тромбоцитопатии и спаечном процессе?

Надо знать какая именно тромбоцитопатия. И это вопрос скорее к гематологам.

4 - профилактика кровотечения при стимуляции не противопоказана (учитывая возможность иных осложнений - тромбозов на фоне введения гормональных препаратов)?

Читайте ответ на вопрос 3.

[masha2015]

Спасибо большое за ответы!
Диагноз: дезагрегационная тромбоцитопатия, в настоящее время клинико-лабораторная ремиссия. Уровень тромбоцитов при возникновении или обострении заболеваний снижается до 150-200*10*9, сейчас 325, эпизодически тромбоциты до 500-600 (чаще в конце месячных и при приеме дицинона). Диагноз подтвержден результатами агрегатограммы, тест на болезнь Виллибранта отрицательный. Месячные обильные, со сгустками 5-6-7 дней. Бывают эпизоды маточных кровотечений после половых актов на фоне обострения воспаления придатков и матки, периодически геморрагические циститы. Коагулограмма в норме. До родов путем кесарева сечения коагулограмма тоже была в норме. Кесарево было проведено на 38 неделе. Со слов врачей реаниматологов ДВС возник на фоне нарушения какого-то профактора свертываемости (подробностей не помню, давно это было), хорошо запомнила только слова гинеколога, о том, что матка была ярко алая на операции (может произошел какой-то гормональный сбой еще?). Сейчас периодически удлиняется по анализам время свертываемости, и снижаются тромбоциты, например при ОРВИ. Гематолог говорит, что при стрессовой ситуации (операция), большой раневой поверхности матки, предрасположенности к снижению тромбоцитов мог возникнуть ДВС-синдром. Направил в НИИ гематологии, для более точного поиска причин, и уточнения препаратов для профилактики кровотечения и ДВС.

Подвижность сперматозоидов в спермограмме A+B почти 50%.

В принципе я фертильна, но из-за ситуации с маткой, риском разрыва рубца и кровотечения мне не рекомендуют беременеть категорически.

Скажите, возможна ли все таки щадящая стимуляция и пункция только одного яичника (левого) для ЭКО в программе с СМ?
Спасибо вам огромное!

[Маргарита Аншина]

Невозможно стимулировать выборочно один яичник. Но можно не пунктировать один яичник. Думаю, что разрешение на пункцию яичников, как и на любое другое плановое хирургическое вмешательство, даже самое минимальное, вам должны дать гематологи.

[masha2015]

Спасибо! Значит теперь путь в НИИ гематологии. А потом решать вопрос о стимуляции, пункции и СМ.
Главное, я очень надеюсь, что у меня есть шанс стать мамой еще раз!
При положительной информации от гематологов вы сможете меня взять в программу СМ?

[Маргарита Аншина]

Да, конечно.

[masha2015]

Возникли еще вопросы:
1 - необходимо ли выполнять гистероскопию и исследования на проходимость маточных труб при моих диагнозах с условием программы ЭКО +СМ? Или это не имеет смысла и не нужно?
2- нужно ли выполнить ирригоскопию с целью определения степени вовлечения в спаечный процесс кишечника (для снижения рисков при пункции)?
3 - к вам на консультацию необходимо привезти все свежие результаты анализов с м/ж или вы будете назначать все равно повторно в своем центре (кроме гематологических и УЗИ)? Спрашиваю, дабы потом время не терять. PS: лаборатория выполняет анализы на хорошем уровне.
Еще раз большое Вам спасибо!

[Маргарита Аншина]

Сообщение от masha2015

Возникли еще вопросы:
1 - необходимо ли выполнять гистероскопию и исследования на проходимость маточных труб при моих диагнозах с условием программы ЭКО +СМ? Или это не имеет смысла и не нужно?

Это совершенно не нужно.

2- нужно ли выполнить ирригоскопию с целью определения степени вовлечения в спаечный процесс кишечника (для снижения рисков при пункции)?

Не думаю

3 - к вам на консультацию необходимо привезти все свежие результаты анализов с м/ж или вы будете назначать все равно повторно в своем центре (кроме гематологических и УЗИ)? Спрашиваю, дабы потом время не терять. PS: лаборатория выполняет анализы на хорошем уровне.

Мы принимаем все анализы, кроме Анализов на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

[Dr.Vad]

диагноз "дезагрегационная тромбоцитопатия, клинико-лабораторная ремиссия" звучит весьма своеобразно и вызывает сомнения... в норме тромбоциты 150-400 и любые колебания в пределах этих цифр являются вариантом нормы, может зависеть от фазы менстр. цикла, точности подсчета и прочего, повышение тромбоцитов после месячных скорее всего вызвано железодефицитом или жд анемией, которая является следствием обильных месячных... нарушение функции тромбоцитов может быть обусловлено железодефицитом или субклиническим гипотирозом, как правило при коррекции этих состояний она улучшается, сопровождаясь снижением менструальных кровопотерь

[masha2015]

Сообщение от Dr.Vad

диагноз "дезагрегационная тромбоцитопатия, клинико-лабораторная ремиссия" звучит весьма своеобразно и вызывает сомнения... в норме тромбоциты 150-400 и любые колебания в пределах этих цифр являются вариантом нормы, может зависеть от фазы менстр. цикла, точности подсчета и прочего

клинико-лабораторная ремиссия - со слов врача. Диагноз дезагрегационная тромбоцитопатия. В последнее время (лет 5-6) выраженной "синяковости" не было, при удалении зуба продолжительное кровотечение, без большой кровопотери, помогал дицинон и тромбостатическая губка. Повторюсь: некий сбой произошел во время операции кесарево сечение, кровопотеря 2700 в послеоперационном периоде в течение 8-10 часов (как запомнила, но уже сомневаюсь, может и 2000, но не меньше), насколько помню вводили гепарин, плазму, кровь, что еще больше не помню. Ярко помню то, что были большие гематомы в местах уколов и из мест уколов подтекала кровь. Больше таких ситуаций с сильным кровотечением не возникало. Коагулограмма была в норме до операции. Операция прошла без особых проблем, они начались позже. Матку не удалили, так как удалось стабилизировать кровотечение и гемоглобин был не критически снижен.
Данных о количестве тромбоцитов после операции (во время кровотечения), данные о коагулограмме, свертываемости и времени кровотечения мне недоступны к сожалению.

Сообщение от Dr.Vad

повышение тромбоцитов после месячных скорее всего вызвано железодефицитом или жд анемией, которая является следствием обильных месячных... нарушение функции тромбоцитов может быть обусловлено железодефицитом или субклиническим гипотирозом, как правило при коррекции этих состояний она улучшается, сопровождаясь снижением менструальных кровопотерь

Дело в том, что у меня не бывает гемоглобина ниже 140-130г/л и я не страдаю железодефецитом. Однажды во время беременности был гемоглобин 110г/л, через неделю приема сорбифера все нормализовалось. В плане гипотериоза - и УЗИ и анализы всегда в норме (регулярно прохожу исследования).
Вот результаты исследований на момент отсутствия жалоб по части гематологии: ОАК на тот же момент: Эр - 4,6*10*12, гемоглобин 144г/л, Тр- 225*10*9, средний объем тромбоцитов 8,3, Лей-6,4*10*9, э-3, п-1, с-54, л-32, м-10, время свертываемости 6 мин 45сек, время кровотечения 2мин40сек, СОЭ - 4 мм/ч.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Других анализов в моем городе не выполняют (в плане агрегатограмм и др.)
Спасибо вам большое!

[masha2015]

Забыла еще сказать, что у моей мамы склонность к синяковости и более продолжительной кровоточивости, а у сына - частые носовые кровотечения (каплями, минут по 20, иногда ночью). Может это имеет значение и носит наследственный характер? Однако у мамы при двух естеств.родах и абортах "запоминающегося" кровотечения не было.
Еще раз, спасибо!

[Dr.Vad]

еще раз повторюсь: диагноза такого во всем мире не существует, это такой вид отечественной отписки для пациента и прокуратуры (на всякий летальный случай)... если ничего другого кроме времени кровотечения в Вашей лаборатории не делают, то это значит, что нарушение гемостаза или у Вас нет или оно не диагностировано. Полагаю, что когда отправитесь на консультацию по планированию ЭКО в нормальный центр, то появится возможность подтвердить или опровергнуть у Вас нарушение гемостаза. Нормальный уровень гемоглобина не исключает латентного железодефицита, в гематологическом разделе полно материалов по теме, можете там ознакомиться...

[masha2015]

Скажите пожалуйста, как оценить риск неблагоприятного исхода для меня и ребенка, если будет хоть малейщая возмлжность родить самой? Или лучше всё же, как рекомендуют гинекологи: СМ? Очень переживаю, ведь СМ это не только дорого, но и юридически сложно... я читала, что могут обмануть.

[Маргарита Аншина]

Как я уже писала, этот риск в вашем случае оценивают гематологи. Что касается обмана со стороны СМ, то и вы ведь тоже можете ее обмануть - вы равно не защищены юридически. На моей памяти не было ни одного случая "коварства" со стороны СМ. Наоборот - были.