эндометрит, лечение

[LSi]

Поставили диагноз хронический эндометрит на основании УЗИ. Никакой гистероскопии и диагностического выскабливания не предлагалось. Иногда температура до 37.5, болезненная обильная менструация, переходящая в скудные темные выделения. В чем может быть причина болезни и можно ли сделать однозначный вывод только на основании УЗИ и осмотра. Из ЗППП: генитальный герпес титры минимальные, неактивный. Также нашли кандидоз. Лечение назначено следующее:

Лечение эндометрита:
офлоксин 10 дней.
биозим - 1 мес
пикногенол- 15 дн
пау де арко - 1 мес.

Лечение Кандидоза:

-макмирор
-флусенил
кандидостатин-1 мес
-антифунгол

Насколько верным на Ваш взгляд является курс лечения. И есть какие - либо сведения об эффективности пищевых добавок. (биозим, пакногенол, пау де арко, кандидостатин). Не хотелось бы потерять время и деньги на "пустышки".

[Борис Каменецкий]

Ув. LSi

Поставили диагноз хронический эндометрит на основании УЗИ. Никакой гистероскопии и диагностического выскабливания не предлагалось.

Достаточно часто в рамках этого форума рассматривается вопрос о причнах неудачной попытки ЭКО, при, казалось бы переносе “чудес-ных эмбрионов” и отсутсвии других видимых причин. В этом сооб-щении я попытался рассказать об одной из возможных и наиболее частовыявляемых причин неудачной процедуры ЭКО – хроническом эндометрите (ХЭ). Выявить это патологическое состояние без прове-дения специального исследования, рутинными методами, к сожалению невозможно, хотя этот диагонз мне не раз приходилось встречать в ультразвуковых заключениях. Долгое время диагноза ХЭ, как самостоятельной нозологической единицы вообще не существовало, так как считалось, что после менструации происходит полное отторжение функционального слоя эндометрия, а следовательно и не может идти речь о хроническом воспалении.В настоящее время существование ХЭ не вызывает сомнений, и это заболевание внесено в в Международную статистическую классификацию болезней десятого пересмотра как самостоятельная нозологическая единица (XIV класс, рубрика 71). ХЭ встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и может приводить к нарушению менструальной, репродуктивной функции, развитию патологии беременности (невынашивание) и др. Основную роль в возникновении этой патологии играют перенесенные ранее воспалительные заболевания внутренних половых органов (аднексит, оофорит, сальпингит). Большинство зарубежных авторов говорят о ведущей роли хламидийной инфекции в развитии этой патологии. Основным методом выявления хронического эндометрита является проведение диагностической гистероскопии (исследование полости матки с помощью оптического прибора) с последующим гистологическим (под микроскопом) исследованием участков эндомет-рия. К характерным гистероскопическим критериям ХЭ относятся: чередование участков утолщения эндометрия с резким истончением его, усиление сосудистого рисунка, гиперемия. Гистологическими критериями при постановке диагноза ХЭ являются воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических и лимфоидных клеток, небольшого количества лейкоцитов и гистиоци-тов. В зарубежных публикациях основным гистологическим критери-ем при постановке диагноза ХЭ является наличие в материале плазматических клеток и всвязи с этим большинство зарубежных коллег вместо термина "хронический эндометрит" используют термин "эндометрит с плазматическими клетками". Основной проблемой в диагностике этого патологического состояния является практически полное отсутствие клинических проявлений (т.е. пациенты не предъявля-ют никаких жалоб) и поэтому первые попытки выявления этого со-стояния, как правило, совпадают с уже проведенными неудачными попытками ЭКО, возникшими проблемами с вынашиванием уже на-ступившей беременности.
Терапия ХЭ по современным представлениям должна быть комплекс-ной, проводиться с учетом этиопатогенеза и должна включать:
- индивидуальную программу антибиотикотерапии, при выявлении возбудителя;
- иммунокоррегирующую терапию, коррекцию биоценоза влагалища;
- физиотерапевтические методы воздействия;
- витаминотерапию;
- десенсибилизирующую терапию.
Как альтернативные методы используются:
- внутриматочная лазеротерапия;
- введение лекарственных препаратов непосредственно в полость мат-ки.
В настоящее время многие центры, занимающиеся репродуктивной медициной рассматривают диагностическую гистероскопию как скрининговый метод перед планируемой процедурой ЭКО.

Насколько верным на Ваш взгляд является курс лечения. И есть какие - либо сведения об эффективности пищевых добавок. (биозим, пакногенол, пау де арко, кандидостатин). Не хотелось бы потерять время и деньги на "пустышки".

Я не встречал литературных данных о клинических испытаниях упомянутых Вами БАВ.

[LSi]

Спасибо Вам, Борис, за подробный ответ.

В добавление могу сказать, что попыток забеременеть не было, т.е. возможность/невозможность зачатия пока неизвестна.
До начала половой жизни (полтора месяца назад), с жалобами к гинекологу не обращалась, кроме болезненной меструации ничего не беспокоило. Т.е. воспалений (оофорит, сальпингит, аднексит..) не было. Или я могла их не заметить?? Ведь если они не могут пройти сами собой (или могут?) их не замечает мой гинеколог.
На основании чего ставятся вышеперечисленные диагозы?
В моем случае проводился только осмотр в кресле и УЗИ. Из анализов: ПЦР, бакпосев, кровь на антитела к инфекциям.

ЗППП нет и не было по причине отсутствия до недавнего времени половых контактов (сейчас только "спящий" герпес).
А температура появилась до начала половой жизни около года назад, позже и темные выделения после менструации.

Как я поняла нужно быть инициатором проведения "диагностической гистероскопии с последующим гистологическим исследованием участков эндометрия".

Нужно лечить эндометрит или сначала искать и лечить играющих "Основную роль в возникновении этой патологии"??

[Борис Каменецкий]

Как я поняла нужно быть инициатором проведения "диагностической гистероскопии с последующим гистологическим исследованием участков эндометрия".

Вы правильно поняли. Речь в первую очередь идет об установлении диагноза.
Вопросы лечения могут рассматриваться только после наличия диагноза.
Пока есть только предположения.